黑龙江省伊春市甘岭区人民医院 153032
摘要：目的：探讨高血压病合并脑梗死（恢复期）的病因病机，拓展脑梗死的二级预防。方法：分析78例高血压病合并脑梗死（恢复期）的临床资料与证候分布特点，探讨高血压致脑梗死的病因病机。结果：在发病年龄方面存在性别差异：男性高血压脑梗死发病年龄早于女性，女性高血压脑梗死多发生在绝经10年后。阴虚阳亢、肝阳上亢是高血压病也是高血压病合并脑梗死的基本病机，风火痰瘀是高血压病合并脑梗死的主要病理因素。结论：高血压病病位主要在肝肾，以肝肾阴虚为本，而发生脑梗死之后，出现了病机、病位、病邪多方面的变化，主要表现为风火痰瘀诸邪气侵入脏腑、经络，即发生了中脏腑、中经络的中风病机变化。对防治高血压病脑梗死而言，男性应早于女性，女性最迟应自围绝经期开始。
关键词：高血压病合并脑梗死；证候分析；病机讨论；
Syndrome analysis and pathogenesis discussion of 78 patients with hypertension complicated with cerebral infarction
Abstract: objective: to explore the etiology and pathogenesis of hypertension complicated with cerebral infarction (convalescent), and to expand the secondary prevention of cerebral infarction.Methods: the clinical data and distribution of syndromes of 78 patients with cerebral infarction (convalescence) were analyzed, and the etiology and pathogenesis of cerebral infarction caused by hypertension were discussed.Results: there were gender differences in the age of onset: the age of onset of hypertensive cerebral infarction was earlier in males than in females, and hypertensive cerebral infarction mostly occurred 10 years after menopause in females.Yin deficiency and Yang hyperactivity and liver Yang hyperactivity are the basic pathogenesis of hypertension and cerebral infarction.Conclusion: the location of hypertension mainly lies in the liver and kidney, which is based on the deficiency of Yin in liver and kidney. After cerebral infarction, the pathogenesis, location and pathogenic factors change in many aspects, mainly manifested as the invasion of evil qi of wind, fire, phlegm and blood stasis into the viscera and meridians, that is, the pathogenesis change of stroke in the viscera and meridians.For the prevention and treatment of hypertension cerebral infarction, male should be earlier than female, female should start from perimenopause at the latest.
Key words: hypertension combined with cerebral infarction;Syndrome analysis;Discussion of pathogenesis;
全国第3次死因调查显示脑卒中在我国死因顺位中居第一位，而脑梗死约占全部脑卒中的80%［1］。高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征， 《中国高血压防治指南》（2010版）指出，高血压是我国人群脑卒中及死亡的主要危险因素，控制血压可遏制脑血管疾病发病及死亡的增长态势［2］。因此高血压病合并脑梗死的防治日益受到临床工作者的重视。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院脑病科门诊或病房，病例资料比较完整的高血压病合并脑梗死（恢复期）78例（简称脑梗死组）患者。纳入标准：凡符合高血压病非脑梗死、高血压病合并脑梗死（恢复期）诊断标准，知情同意者，均纳入观察对象。对于性别、年龄、婚姻状况、职业、居住地、个人嗜好等不作特殊规定。排除标准：不符合诊断标准和纳入标准者；合并有严重心、肺、肝、肾等疾病及有出血性倾向患者；合并感染疾病，如严重上呼吸道感染、肺部、肝胆道感染、泌尿系统感染；精神障碍者和妊娠或哺乳期妇女；拒绝调研或不配合者。剔除标准：资料不完全，影响统计分析者。
1.2方法
观察指标：①一般资料：年龄、性别。②危险因素：打鼾、性情急躁、肥胖（腹围、BMI）、饮食偏嗜（嗜咸、嗜辣、嗜肥甘）、压力大、运动少、吸烟/被动吸烟、饮酒、绝经、伴高脂血症、伴糖尿病、伴冠心病等。③生化指标：空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。④颈动脉超声：内中膜厚度（intima media thickness，IMT）、斑块数量、斑块面积。⑤血压参数：高血压病程、收缩压（systolic blood pressure， SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、脉压（pulse pressure，PP）、高血压分级。⑥证候及症状评分：参考《中药新药临床研究指导原则》对高血压病患者进行辨证分型，分为肝亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4类证候，并对其临床症状进行评分。统计学方法 选取SPSS 16.0统计软件包进行统计处理，根据数据的差别采取相应的统计方法。计量资料采用t检验，样本均数比较用x±s形式表示；计数资料采用卡方检验。P为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.结论
高血压病以肝肾阴虚为本：证候分布以阴虚阳亢证；其次为肝阳上亢证，再次为痰湿壅盛证，最后是阴阳两虚证。以上说明：①阴虚阳亢是高血压与中风发病的基础病机。②阴虚阳亢病机具有延续性，高血压组阴虚阳亢的病机可以延续为脑梗死的阴虚风动、阴虚阳亢等。因此，对于高血压特别是阴虚阳亢者，滋阴潜阳是基本治法，有助于截断或者延缓高血压阴虚阳亢证发生脑梗死的病机变化。③阴阳两虚证较少的原因分析，本研究高血压进展到阴阳两虚的相对较少，因而发生脑梗死的例数少；病至阴阳两虚，阳气无以亢奋，内风无从动越，因而，发生中风的比例相对较低。自古至今，有关中风阳虚证治的记载较少，是否与此有关，尚待研究。阳亢、痰浊瘀血阻滞为标：阳亢是肝风内动的病机基础，有肝阳上亢与阴虚阳亢之分，总是阴阳失调，肝阳妄动之故。阳气妄动，失其正则为邪，故无论肝阳上亢还是阴虚阳亢都属于邪气；其次，是痰浊（热）瘀血内结。高血压组出现痰浊瘀血的发生率相对较低，说明：①高血压病患者在阴虚阳亢的基础上，逐步形成痰浊瘀血的病理因素，需要一个演化过程；②对高血压病患者在治疗阴虚阳亢的同时，需要杜绝痰浊瘀血内生；③高血压病发生脑梗死之后，由于存在着痰浊、痰热、瘀血闭窍阻络这一中风病的基本病机，因而，脑梗死组患者兼有痰浊瘀血的比例明显增高，与脑梗死组比较，高血压组正气亏虚较轻，治病邪气少而轻，病位、病机相对轻浅。病机分析：男性高血压病患者脑梗死发病早于女性，由于身体特点的差异，决定了社会分工不同，形成了男性特定的社会角色。男属阳，阳主动，男性为阳盛之躯，劳作应酬自然多于女性；加之传统习惯，男性不良生活方式及其相关因素较女性为多，如嗜烟酒、多食肥甘、肥胖、易急怒、熬夜、嗜咸等，由此易致肝气过用，肝阳易亢，动气助火伤阴，滋生痰瘀等，逐渐形成阴虚阳亢，痰浊瘀血内结的病理基础。对男性而言，预防中风应该始于对体质特征与社会角色的清醒认识，强调动静结合，动以养阳，静以养阴，改变不良生活方式保护脏腑气血，延缓火热内生、阴虚阳亢、痰瘀阻滞的病机发生。女性绝经后肝肾阴虚的体质特征成为高血压病脑梗死发病的基础，《素问·上古天真论》指出：女子“七七……任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。女性以阴为本，以血为用，一生中数伤阴血，绝经后更是肝肾亏虚，形体衰惫，表现为肝肾阴虚为特征的体质变化，构成了女性中风发病的基础体质特征、年龄规律与病机特点[3]。
参考文献：
[1]陈志强,蔡光先.中西医结合内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:179.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管杂志,2011,39(7):579-615.
[3]刘宏祥,赵永辰,杨光福.原发性高血压病中医诊疗方案临床验证及分析.中国全科医学,2013,16(1A):98-100
论文作者:段玉梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：高血压论文; 脑梗死论文; 女性论文; 瘀血论文; 恢复期论文; 阴阳论文; 资料论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;