期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耿金宏 宗兵 吴鸣 上海市金山区亭林医院普外科 上海 ２０１５０５【中图分类号】R９１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７５６－０１
甲状腺相关疾病渐渐引起人们重视,随着人们对健康意识的提高,以及健康体检人群的增加,甲状腺相关疾病,尤其是甲状腺癌是近２０年来发病率增长快的恶性肿瘤,每年均增长可达６．２％[１].世界肿瘤登记协会报告发病趋势中显示.在世界范围内甲状腺癌男女发病率有一定差别,其中男性１．２/１０万,女性３．０/１０万,且呈现出逐年上升趋;世界范围内,甲状腺相关疾病的发病率在以每年４％的上升增幅,且已经排在女性常见肿瘤第８位[２].统计显示２０１０－２０１４年期间,中国内地甲状腺癌发病率为４．４４/１０万;甲状腺癌所致的死亡率为０．４４/１０ 万,占恶性肿瘤发病所致的死亡构成的１．６７％和０．２６％;研究发现发病率、死亡率女性明显高于男性,比例为男性的３．３８倍和１．７５倍;[３]上海市统计２０１３年甲状腺癌男、女性发病率分别为３．７１/１０万,１０．４９/１０万.其中甲状腺癌病理类型中乳头状癌所占比例最高[４].同时研究发现上海市金山区女性甲状腺癌发病率年龄最高峰４５岁,为１８．９８/１０万,４０岁其次,为１５．１８/１０万.粗死亡率比为男/女为１︰１,男女死亡率最高峰均在８０岁,在７０岁次之[５]. 甲状腺恶性肿瘤分为四种,病理类型不同,恶性程度也有一定差异,其中常见的乳头状癌和滤泡状癌５年、１０年、１５年生存率分别为１００％和９７％、９８％和８７％、９６％和７６％[６].老年人常见的未分化甲状腺癌,发展迅速,高度恶性,且颈淋巴结约５０％早期转移,甚至侵犯气管或食管,以及喉返神经,晚期常经血行向远处转移,预后很差,病人的平均存活率仅仅３~６个月,一年存活率也仅为５％~１５％.因此研究甲状腺癌疾病的相关因素,对预防和治疗甲状腺肿瘤有一定作用.查阅相关资料可见甲状腺癌的发病原因尚不清楚,与甲状腺恶性肿瘤发病的相关因素很多,相关因素有,雌_______激素增加,电离辐射,以及沿海地区,海鲜摄入量的多少和加碘食盐所致血液碘量异常、遗传和社会因素或由结节性甲状腺肿、甲状腺亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结节演变而来[７].
目前为止, 在碘摄入量高低与甲状腺恶性肿瘤是否相关,仍存在争论,KOLONEL 在甲状腺癌高发的夏威夷进行了相关病例对照研究,研究发现,摄入高碘是甲状腺癌危险因素[８].另有资料显示,碘缺乏地区人群甲状腺也易形成结节,缺碘时,增殖细胞核抗原[９]阳性细胞增殖能力明显增强,且增殖呈异倍体方式,可形成较多无功能小滤泡或实质性、不规则的无滤泡结构.这种增值方式循环往复,进而形成无功能小滤泡或者失去滤泡结构的肿块,即可体检查到的结节.目前结节性甲状腺肿细胞增值方式尚未明确,但在碘摄入量变化的外环境下,可促使滤泡上皮细胞基因突变[１０].由此可见,血碘高低水平与甲状腺癌存在一定的临床意义. 碘在人体内的作用主要是合成甲状腺激素,大多数存在形式以单碘酪氨酸、二碘酪氨酸和甲状腺素,三碘甲腺氨酸(T３)少量存在.其中甲状腺细胞可直接产生四碘甲腺氨酸(T４),分泌到循环血液中;T４可在各种组织中脱碘转变而成大部分T３,T３的生理作用强于T４,但T３活性时间短.T３、T４可与血浆球蛋白结合称为血浆蛋白结合碘(PBI),在人体需要时,甲状腺球蛋白可被蛋白水解酶水解,释放出需要的甲状腺激素进入血循环[１１].研究资料表明,甲状腺上皮细胞的钠/碘转运体(NIS)可调控碘的摄取.从血液向甲状腺滤泡细胞转运碘是有NIS调控负责的,可使甲状腺细胞内的碘浓度高于细胞外浓度的２０一４０倍.当过量碘摄入时,可出现Wolff—chaikoff效应,NIS受到抑制,调控对碘的摄取(减少或停止),进而维持甲状腺上皮细胞内碘的环境的稳定[１２]. 关于碘的检测方法多种多样,目前为止,科研常用血碘与尿碘代表体内环境碘的含量,其中尿碘缺点为影响因素较多,检测结果稳定性、可信度差[１３].相对而言,血碘稳定性好,通过检测血碘来研究甲状腺疾病,是较常用的研究方法,常用方法有:离子色谱法直流安培检测人体血液中碘离子含量、固相化学发光酶免疫分析方法,以及硫酸胺消化一砷饰催化分光光度法测定法、气相色谱分析[１４]相对稳定且具有代表性,通过上述检测方法可以相对准确检测血液中总碘的含量.
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论文作者:耿金宏 宗兵 吴鸣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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