杨巧红1 翟翠球2 李东娜2
（1暨南大学医学院护理学系 广东广州 510632）
（2暨南大学附属第一医院延续护理中心 广东广州 510632）
【摘要】目的：了解重型颅脑损伤患者出院时的生存质量，为开展出院后家庭跟进服务提供依据。方法：采用便利抽样方法，选择2010年1月至2013年12月由广州市某三甲医院治疗出院、符合研究标准的重型颅脑损伤患者92例，使用一般资料表及世界卫生组织生存质量测定量表简表（world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）对患者的一般资料和生存质量进行调查。结果：重型颅脑损伤患者的生存质量和健康状况主观感觉方面得分分别为（3.32±0.69）和（2.71±1.14）；在生存质量生理、心理、社会和环境领域得分转化为百分制分别为（53.11±13.38）、（48.83±13.81）、（52.87±15.14）和（48.28±15.35），所有领域得分均低于国内人群常模，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：该院重型颅脑损伤患者出院时生存质量低于国内一般人群，康复期即要注重对患者肢体功能训练以提高生理领域生存质量，同时要加强心理社会支持、家庭环境改造和社区康复资源建设，从整体上提高重型颅脑损伤患者的生存质量。
【关键词】重型颅脑损伤（STBI）；生存质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0222-02
颅脑损伤是一种常见的创伤，主要由交通事故和各种意外引起。在我国，颅脑损伤的发病率呈持续升高的趋势[1]。随着医学科学的发展，重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,STBI）患者的病死率已经下降到15%-30%，但致残率仍较高[2]。颅脑损伤患者，尤其是抢救成功的STBI患者，都遗留不同程度的残疾，影响了患者的生存质量。本研究通过对在某综合医院神经外科住院治疗后，准备出院的STBI患者的生存质量进行调查，了解其生存质量状况，为进一步的家庭跟进服务方案拟定提供依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法，选择2010年1月至2013年12月由广州市某综合医院出院、符合研究标准的STBI患者92例作为研究对象。纳入标准：（1）符合重型颅脑损伤诊断标准，Glasgow昏迷评分≤8分，昏迷时间≥6h或在24h内意识恶化，再次昏迷≥6h，经颅脑CT或MRI确诊；（2）出院时神智清醒，遗留不同程度的神经损伤；（3）居住在广州市区内；（4）同意参加本研究。排除标准：（1）患者呈昏迷或植物生存状态；（2）发病前已有原发病导致的语言、认知、运动等功能障碍患者；（3）年龄<18岁或年龄>70岁的患者。
1.2 研究方法
1.2.1调查工具
生存质量评定使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF），分别在STBI患者出院时和出院6个月末评定其的生存质量。该量表包括4个领域：生理领域（PHYS）、心理领域（PSYCH）、社会领域（SOCIL）和环境领域（ENVIR）共24个问题，能够产生4个领域的得分。量表各领域得分1～5分，得分越高，生存质量越好。各领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到，然后使用公式转换为百分制：转换后得分=（领域得分-4）（100/16）[3]，本研究使用百分制计分。量表还包含两个独立分析条目，问题1询问个体关于自身生存质量的总的主观感受，问题2询问个体关于自身健康状况的主观感受。量表具有良好的信度、效度和反应度等测量学的性质[4]。
1.2.2调查方法
首先对课题组资料收集员进行资料收集方法培训，使成员对问卷内容的理解一致率达到100%。其次在病房专科护士和患者家属的帮助下，资料收集员在患者出院前1天至病房，在床旁对STBI患者进行资料收集。患者对量表内容理解后，能够自行书写的自己完成量表填写，不能自己书写的则由资料收集员逐条问询患者帮助填写。资料收集员在患者完成问卷后，要逐项检查，确保没有漏填、错填等。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件包对数据进行录入和处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 研究对象基本资料
本研究共纳入符合研究标准的STBI患者92例。男70例，女22例；年龄20～54岁，平均年龄（28.6±15.8）岁；损伤类型包括脑挫裂伤34例，占位性血肿19例，蛛网膜下腔出血16例，颅骨骨折9例，脑干损伤7例，弥漫性轴索损伤7例；入院时GCS评分（6.14±1.37）分；手术治疗59例，气管切开10例；文化程度初中及以下57例，高中及大专26例，大学及以上13例；住院时间26～57天，平均38.6天。
2.2 STBI患者生存质量得分情况（见表1）
STBI患者在“生存质量主观感觉”和“健康状况主观感觉”两项独立问题方面的得分分别为3.32±0.69和2.71±1.14；在生存质量4个领域的得分与国内人群常模[5]比较，各领域得分均低于常模，与常模间差异有统计学差异（P<0.001）。各领域得分转化为百分制后得分分别为（53.11±13.38）、（48.83±13.81）、（52.87±15.14）和（48.28±15.35）分。
表1 STBI患者与国内一般人群WHOQOL-BREF得分比较（x-±s）
3.讨论
本次调查结果显示，STBI患者出院时的生存质量得分各领域比国内一般人群都低，且差异有统计学意义；“生存质量主观感觉和健康状况主观感觉”两个独立问题满分为5分，患者自评平均得分为3.32±0.69和2.71±1.14，自评分数在3分以上的患者所占比例分别为32.5%和24.8%，说明STBI患者出院时对自己的生存质量不满意，患者的生存质量较低，与国内相关研究结果一致[6]。国外相关研究显示[7-8]，颅脑损伤患者，无论是轻型还是重型TBI患者，其在3～5年以后的生存质量评分也低于对照组，提示要重视患者康复期生存质量的改善。
STBI患者生存质量得分在各领域均下降，从高到低依次为：生理领域>社会领域>心理领域>环境领域。这是因为颅脑外伤导致患者神经系统功能受损，患者的生理功能如运动、平衡、语言、感觉等出现障碍，即使经过临床治疗有一定的恢复，多数患者仍留下了后遗症或并发症，生理能力低于受伤前，影响患者的日常生活和回归社会。同时，生理功能上的障碍也给患者带来极大的心理压力，特别是SBTI患者60%以上为青壮年[9]，不少患者出现悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。而在所有疾病的康复中，患者的心理因素均起着重要作用，提示在对STBI患者的康复期护理，既要重视躯体功能方面的训练，还要重视对患者的心理疏导和支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心[10]。
STBI患者出院后康复的主要场所是在家庭和社区。社会关系领域中家庭和朋友的关心、支持以及对患者各方面提供的具体帮助，可以减轻患者的拖累感和被遗弃感，对患者的康复起积极作用。另外家庭和社区环境也影响患者的康复，如家庭设施的改造、无障碍公共设施的建设等，可以为患者的生活和康复提供便利和保障。因此在患者出院后的家庭跟进服务中，除生理和心理领域外，护理人员还要注意患者社会领域和环境领域的功能状态，如加强与患者家属的沟通、呼吁社区残疾人公共设施的建设等，给STBI患者的康复提供良好的家庭氛围和健康的自然环境。
【参考文献】
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广东省科技计划立项资助项目，项目编号：2008B030301161
论文作者:杨巧红1,翟翠球2,李东娜2
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 质量论文; 颅脑论文; 领域论文; 损伤论文; 得分论文; 量表论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;