衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨并总结唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床疗效。方法：选取我院2013年10月~2014年10月收治的肺癌骨转移患者72例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各36例。对照组患者采用单纯化疗进行治疗，观察组患者采用唑来膦酸联合化疗进行治疗。统计两组患者治疗后生存质量，疼痛改善情况，临床疗效及不良反应情况。结果: 两组患者生存质量改善情况、疼痛改善情况、骨病灶控制情况比较差异均显著（均P<0.05），加用唑来膦酸治疗的观察组总有效率均高于对照组。结论：采用唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移可以有效改善患者生存情况，减轻患者疼痛，临床效果显著，值得临床推广。
【关键词】唑来膦酸；肺癌骨转移；化疗
肺癌在我国恶性肿瘤中极为常见，随着环境的恶化，肺癌发病率呈上升趋势。骨转移是肺癌常见并发症之一，可引起病理性骨折、骨痛、高钙血症等[1]。早诊断、早治疗将会极大地改善患者的预后。 根据临床研究显示，骨转移发生的重要条件是破骨细胞被激活。唑来膦酸对改善骨肿瘤相关症状有较好作用。本研究采用唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移患者72例，取得较好的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月~2014年10月间收治的肺癌骨转移患者72例。纳入标准：①均经病理学检查确诊为肺癌骨转移；②预计生存期均>3个月。根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，各36例。对照组中中男21例，女15例，年 龄31~ 69岁，平均年龄( 53.2±6.3) 岁。肿瘤类型包括: 鳞癌17例;腺癌13例；未分化癌6例。患者疼痛分级标准：疼痛1级9例; 2 级17例; 3 级10例。观察组中男22例，女14例，年 龄32~ 71岁，平均年龄( 53.5±5.8) 岁。肿瘤类型包括: 鳞癌16例;腺癌15例；未分化癌5例。患者疼痛分级标准：疼痛1级8例; 2 级16例; 3 级12例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型和疼痛分级等基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均进行全身化疗和镇痛药物治疗。对照组患者行常规化疗，化疗药物为顺铂80 mg/m2与浓度为0.9%的氯化钠注射液500mL进行静脉滴注，第1d用药。盐酸吉西他滨1000mg/m2与0.9%氯化钠注射液250mL 静脉滴注，第1d、8d用药，4 周为1个疗程。联合组患者在对照组患者的基础上联合唑来膦酸4mg与0.9%氯化钠溶液100mL静脉滴注，15 min滴完，28d/1次进行治疗。
1.3 观察指标
观察并统计两组患者治疗3个疗程后生存质量，疼痛改善情况，临床疗效。生存质量根据Karnofsky评分标准[2]：①显效：生存质量评分增加≥20分；②有效：生存质量评分增加≥10分；③无效: 生存质量评分增加＜10分甚至减少。疼痛改善情况根据VRS疼痛分级评定标准[3]：①显效：无疼痛感；②有效：疼痛较轻，不需止疼药，或者一般止疼药即可。③无效：需要强力镇痛药或进行麻醉。临床疗效标准：①显效：疼痛分级下降≥2 级；②有效：疼痛分级下降1级；③无效：疼痛情况无显著变化或者加重。骨病灶控制情况评价标准：①显效：病灶完全消失一个疗程内无复发；②有效：病灶缩小密度降低③无效：病灶无明显变化甚至恶化、增大。总有效率=显效+有效/总例数。
1.4 统计学方法
将所收集整理的实验数据录数据库，数据处理工具为SPSS17.0统计学软件，计数资料可经（n%）表示，数据比较经卡方（x²）检验，计量资料采用（x±s）描述，经t检验，在P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1生存质量改善情况比较
两组患者生存质量改善情况比较差异显著（P<0.05），加用唑来膦酸治疗的观察组生存质量改善情况总有效率高于对照组。见表1。
3讨论
肺癌在我国恶性肿瘤中极为常见，随着环境的恶化，肺癌发病率呈上升趋势。根据世界卫生组织调查报告显示，在世界范围内的许多地区，肺癌发病率占恶性肿瘤首位[4]。而 40%左右肺癌晚期患者均会发生骨转移情况，转移本身并不会使患者在短期内致命，但是如果不及时诊治 ，那么就会因为骨吸收而增加病理性骨折的风险，也可导致其他骨并发症如骨痛、高钙血症等，对患者的生存质量造成了严重的影响[5]。骨明显降低患者的生活质量。其发病机制为肿瘤细胞进入骨组织微环境后分泌的多种细胞因子与骨组织所分泌细胞因子相互作用，破坏正常骨组织中细胞平衡，造成骨溶解及过量成骨。双磷酸盐通过抑制破骨细胞的活性，加速破骨细胞凋亡。唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物，能牢抑制破骨细胞前体细胞转变为成熟破骨细胞，同时可以抑制焦膦酸法尼脂合成酶的活性，从而有效抑制破骨细胞对骨的破坏。
本次研究中，两组患者生存质量改善情况比较差异显著（P<0.05），加用唑来膦酸治疗的观察组生存质量改善情况总有效率高于对照组。提示加用唑来膦酸可以改善患者生存情况。两组患者疼痛改善情况比较差异显著（P<0.05），加用唑来膦酸治疗的观察组疼痛改善情况总有效率高于对照组。提示加用唑来膦酸可以减轻患者疼痛。两组患者骨病灶控制情况比较差异显著（P<0.05），加用唑来膦酸治疗的观察组骨病灶控制情况总有效率高于对照组。
提示加用唑来膦酸可以有效控制骨病灶。
综上所述，采用唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移可以有效改善患者生存情况，减轻患者疼痛，临床效果显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]胡晓晔,邹青峰,金川等.唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的疗效分析及骨代谢标记物的研究[J].南方医科大学学报,2010,30(6):1343-1346.
[2]易曼庐.唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1035.
[3]李佳,邬麟.唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床疗效观察[J].中外医学研究,2015,12(16):20-21.
[4]吴丽团.唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移疼痛60例的临床分析[J].中外医疗,2015,12(9):115-116.
[5]邱慧萍.唑来膦酸联合化疗对肺癌骨转移的镇痛和不良反应情况分析[J].当代医学,2014,13(31):136-136,137.
论文作者:蒋丽琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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