岳阳市中医医院（骨伤科） 湖南岳阳 414000
摘要：目的：分析关节镜下手术清理配合中药分期施治对治疗膝关节痛风性关节炎的临床疗效。方法：随机选定本院收治的56例膝关节痛风性关节炎患者，2015年12月至2017年12月为研究时段，以住院床号奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量28例。对照组采纳关节镜下手术清理术治疗，试验组以对照组为基础，配合中药分期施治。比较血尿酸值、治疗效果。结果：两组治疗前的血尿酸值不具统计学差异，P>0.05；与对照组治疗后的血尿酸值比较，试验组较低，与对照组治疗效果比较，试验组较高，具统计学差异，P<0.05。结论：关节镜下手术清理配合中药分期施治可有效降低膝关节痛风性关节炎患者的血尿酸值，缓解疼痛、肿胀等症状，效果确切，值得借鉴。
关键词：关节镜下手术清理；中药；痛风性关节炎；临床疗效
痛风性关节炎是一种临床常见病，主要是由于尿酸盐结晶沉积到了患者膝关节，进而诱发了一系列关节内炎症反应，女性的发生率相对较女性的高，如果治疗不及时或者方法不恰当，极易致残，目前临床对于该病主要以关节镜下手术清理术治疗为主，但是单纯的关节镜下手术清理术效果一般，无法有效降低患者血尿酸，具有一定的局限性[1]。在上述研究背景下，本文为了分析关节镜下手术清理配合中药分期施治对治疗膝关节痛风性关节炎的临床疗效，特随机选定2015年12月至2017年12月本院收治的56例膝关节痛风性关节炎患者查究，进行如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的56例膝关节痛风性关节炎患者，2015年12月至2017年12月为研究时段，以住院床号奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量28例。试验组女性12例，男性16例，年龄界限在26-60岁，平均年龄为（43.6±8.6）岁；病程在3-8个月，平均病程为（5.5±2.1）个月。对照组女性13例，男性15例，年龄界限在28-61岁，平均年龄为（44.6±7.8）岁；病程在4-8个月，平均病程为（6.2±1.9）个月。两组基线资料P>0.05，不具统计学差异，可进行对照分析。剔除肝肾功能不全、存在药物过敏禁忌症者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：患者在住院后的1-3天完善相关检查，实施关节镜下手术清理术治疗，在关节镜下，切除尿酸盐结晶的滑膜，用刮匙轻轻的对软骨表面白垩状的尿酸盐结晶进行搔刮，使其脱离，并将其冲洗干净，将关节中的游离体取出，对退变的组织进行修整，术后予以抗感染等对症治疗，术后3天左右即可开始进行关节功能锻炼。
1.2.2 试验组：关节镜下手术清理术具体操作与对照组一致，予以自拟逐痹汤（药物剂量随症加减）：鸡血藤20g、牡丹皮12g、地龙10g、苍术10g、薏苡仁30g、赤芍10g、泽兰10g、车前子15g、木瓜15g、萆薢15g、土茯苓30g、白术30g。水煎服，每日一剂，分2次服用，疗程14天。①急性期：加虎杖、蚕沙。②迁延活动期：加黄芪、威灵仙。③缓解间歇期：无需服药，合理控制饮食即可。
1.3 观察指标
1.3.1 血尿酸值：治疗前后抽取所有研究对象空腹静脉血5ml，用全自动生化分析仪（生产企业：深圳市库贝尔生物科技有限公司；型号：iChem-520）检测血尿酸值。
1.3.2 治疗效果：显效：疼痛、肿胀等症状基本消失，血尿酸值恢复正常。有效：疼痛、肿胀等症状可见显著好转，血尿酸值基本正常。无效：疼痛、肿胀等症状以及血尿酸值变化不明显，甚有加重、恶化迹象。前两者之和，除以总例数，即为总有效率[2]。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计，计量资料（血尿酸值），用表示，行t检验；计数资料（治疗效果），以n/%表示，行检验，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1两组血尿酸值对比
血尿酸值：治疗前两组不具统计学差异，P>0.05，治疗后试验组的显著较对照组的低，P<0.05，具统计学差异，见表1。
表1 两组血尿酸值对比（）
3.讨论
近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，痛风性关节炎的发生率有了明显增加的迹象，且发病人群有年轻化趋势，对人们的生活、工作均造成了严重的干扰。关节镜下手术清理术将关节中的尿酸盐结晶彻底清除，进一步打破了关节中的炎症反应，避免加重组织损伤情况，具有安全可靠、恢复快、损伤小等一系列特点，该方法毕竟是一种手术治疗，术后仍旧需要药物继续维持手术效果。该病属于中医领域的“痹症”等范畴，中医认为该病主要是由于风寒湿邪侵袭，导致脉络痹阻，局部气血运行不畅，不通则痛，故中医治疗该病主要以“通络止痛、清热利湿”为主[3]。本文所用自拟逐痹汤中的白术、薏苡仁、土茯苓具有健脾利湿、通利关节功效，牡丹皮、赤芍、车前子以及泽兰具有利水、活血化瘀的作用；地龙、木瓜、萆薢具有舒筋通络、祛风除湿的作用，鸡血藤具有除瘀通络的作用，诸药配伍，可有效加快尿酸的排泄，提高机体免疫功能，扩张血管，发挥良好的解热、镇痛、镇静功效，且中药性味温和，不会给患者造成明显的毒副作用。本文研究示：试验组的血尿酸值显著较对照组的低，治疗效果显著较对照组的高，P<0.05，具统计学差异。证实了关节镜下手术清理配合中药分期施治在膝关节痛风性关节炎治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的参考、借鉴价值。
综上所述：膝关节痛风性关节炎患者采纳关节镜下手术清理配合中药分期施治，可有效减轻患者的疼痛、肿胀症状，效果显著，广大患者值得信赖并进一步推广。
参考文献：
[1]刘智全，王志坚，仲涛，等. 清热利湿法联合关节镜微创术治疗膝关节急性痛风性关节炎的疗效及对血清炎症因子、尿酸、血沉的影响[J]. 陕西中医，2016，37（4）：450-451.
[2]程业，姜滔，胡炯. 关节镜手术联合非布司他对膝关节痛风性关节炎诊治的价值[J]. 浙江临床医学，2017，19（1）：60-61.
[3]李浩，陈建锋. 关节镜微创术结合中药内服治疗膝关节急性痛风性关节炎[J]. 中国中医急症，2015，24（10）：1850-1852.
论文作者:骆阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
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