【关键词】左肝内胆管结石；纤维胆道镜取石术；疗效；左肝外叶切除；胆总管切开
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-（2019）-1-ZYM
To study the clinical effectiveness of left extrahepatic lobectomy and fiberoptic choledocholithotomy in the treatment of patients with left intrahepatic bile duct stones
[abstract] objective: this paper mainly analyzed the clinical effects of left extrahepatic lobectomy + fiberoptic choledocholithotomy, left extrahepatic lobectomy + choledochotomy in the treatment of patients with left intrahepatic bile duct stones. Methods: select in December 2016 to December 2018 in our hospital in the treatment of intrahepatic bile duct stones left blind selected 50 cases as included in this study, control group of 25 patients who underwent left lobe resection and extrahepatic bile duct incision treatment, the experimental group was used in 25 patients outside left hepatic lobe resection + fiber choledochoscope nephrolithotomy treatment, therapeutic effect in patients with control group, experimental group analysis. Results: in this study, patients in the experimental group had significantly less intraoperative blood loss and operation time than those in the control group, and there were significant differences between the two groups (P<0.05). The residual rate of postoperative stones and the incidence of postoperative complications in the experimental group were significantly lower than those in the control group, and the excellent and good rate of treatment was better than that in the conventional group, with significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion: the treatment of patients with left intrahepatic choledocholithiasis by left extrahepatic resection and fiberoptic choledocholithotomy can achieve good therapeutic effects and reduce the postoperative stone rate and complication rate to the minimum, which is worthy of promotion.
肝内胆管结石在临床中为胆管结石中的一种常见类型，发生率比较高，患者一般需要接受手术进行治疗。但是患者在术后的复发率、结石残留率以及再次手术进行治疗的机率比较高[1]。近些年来，因为我国诊断技术、胆道镜外科手术技术的不断发展，肝内胆管结石治疗效果得以明显提升[2]。本文选取2016年12月~2018年12月于我院进行治疗的左肝内胆管结石患者50例纳入本次研究，主要分析左肝外叶切除+纤维胆道镜取石术治疗、左肝外叶切除+胆总管切开治疗应用在左肝内胆管结石患者治疗中取得的临床效果，探究左肝外叶切除+纤维胆道镜取石术治疗在临床中应用的有效性，研究如下文详述：
1研究资料
1.1患者资料
选取2016年12月~2018年12月我院进行治疗的左肝内胆管结石中盲选50例纳入本次研究之中，按照治疗时间先后顺序进行例数纳入。对照组男性患者共15例，女性患者共10例，平均年龄为（50.94±15.38）岁。实验组男女之比为14：11，平均年龄为（50.12±14.15）岁。患者均出现了腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热寒颤等现象，按照病史、B超、CT以及症状相结合，患者被诊断为左肝内胆管结石。患者、家属对手术方案知晓，并自愿签署了知情同意书。本次研究已将合并胆管癌、精神疾病、合并急性重症胆管炎、语言沟通障碍、左肝内叶存有明显萎缩、括约肌功能丧失、肝功能丧失者排除在外。本次研究之中实验组和对照组进行资料展开分析，结果在分析和对比之中并没有明显的差异，（P>0.05）。
1.2方法
实验组25例患者接受左肝外叶切除+纤维胆道镜取石术治疗，患者选择头高足低位，应用气管插管全麻，建立起气腹，保持气腹部在13mmHg。于患者左肋下2厘米锁骨中线作为主操作孔，脐平面双侧6厘米、右肋缘下2厘米腋前线，把5mmTROCAR置入，进行四孔操作法。按照患者的检查结果展开胆囊切除术，于胆管切开后展开取石术，应用胆道镜展开探查，若起肝管之内出现膜状狭窄，则需要经胆道对膜状狭窄处进行扩张，之后取净I-III级别肝管内结石。若狭窄段较长，需以患者肝管水肿状况选择合适患者治疗的措施。若患者水肿较轻，则可经胆道镜将狭窄段扩张之后再进行取石。若患者个人出现严重水肿，则需要接受胆管切开取石术和整形术。若患者为IV-V级，则需要接受肝叶切除术。患者在进行手术治疗的过程之中，为了降低患者术后结石残留率，需要经过肝断面对胆管进行扩张，之后再对患者的肝左内叶、分支展开探查，形成会师局面，避免胆管内有结石残留。
对照组25例接受左肝外叶切除+胆总管切开，于患者的左肋缘下做切口，应用1-0线对患者的左肝静脉残端展开缝合，其他的操作和实验组一致。在手术后进行三天抗感染处理，并加强保肝处理。
1.3指标观察
本次研究主要对患者手术时间、术中出血量、术后并发症以及近期疗效进行分析。其中疗效按照三个等级进行划分，符合优的标准：患者经过治疗之后，腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热寒颤等体征完全消失；符合良的标准：患者经过治疗之后，腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热寒颤等症状明显消失；符合差的标准：经过治疗之后，患者临床症状未出现好转。
1.4统计学研究
研究获取的试验数据经PPSS22.0软件对数据进行统计，以（n%）的形式对计数资料展开试验结果表述，以（x±s）的形式对计量资料展开试验结果表述，以P<0.05的试验结果表述对检验水准展开对比,试验数据P值若小于0.05，则可认为试验结果数据在研究中有明显的统计学意义。
2结果
2.1两组手术指征分析
实验组患者在本次研究之中其术中出血量、手术时间明显少于常规组，组间结果对比出现显著差异（P<0.05）。
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表1 两组患者手术指征分析
组别 术中出血量(ml) 手术时间(min) 实验组 370.45±162.06 187.13±38.63 常规组 412.27±201.12 208.85±40.35 T 9.922 10.226 P 0.001 0.001 2.2两组患者近期优良率的分析和对比
实验组共2例患者差，10例患者为良，13例患者优，优良率为92.0%；对照组共5例患者差，9例患者为良，11例患者优，优良率为80.0%；实验组患者在研究中患者近期优良率明显优于对照组，组间结果对比出现显著差异（P<0.05）。
2.3两组患者并发症发生率对比
实验组患者1例切口感染，1例患者胆瘘，发生率为12.0%；对照组患者共2例患者切口感染，胆瘘共1例，肝功能不全1例，胆道出血共1例，发生率为20.0%；对照组并发症发生率明显高于实验组，组间结果对比出现显著差异（P<0.05）。
2.4两组患者术后结石残留率对比
实验组患者1例患者术后结石残留，残留率为4.0%；对照组患者共5例患者结石残留，残留率为20.0%；对照组术后结石残留率明显高于实验组，组间结果对比出现显著差异（P<0.05）。
3讨论
肝内胆管结石在临床之中为常见疾病，发病率比较高，患者一般会选择手术进行治疗，其中肝切除术是最为常用的手术治疗方式[3]。肝切除术在临床应用之中可将结石彻底清除，并且可将纤维化或萎缩的肝组织进行出切，有效的降低了结石复发的可能，也避免出现恶性病变的风险，因此肝切除术成为临床公认的治疗最为确切的手术方式。近些年来，在我国肝内胆管结石病呈现出了病程早期化、范围局限化以及症状轻型化的特征，在早期肝内胆管结石患者之中应用肝端切除术进行治疗，可取得理想的效果，并且不会对肝内胆道生理功能产生影响[4]。目前，临床之中肝内胆管结石主要是发生在左肝外叶、右肝后叶之中，肝切除术目前仍是患者治疗的首选，主要是因降低术后结束残留率，解决癌变的可能。左肝外叶切除术之前主要是应用在左肝外叶肝内胆管结石，因此该手术简单容易操作，创伤小。但是因为该方手术容易造成肝内胆管出血，术后结石残留率较高。近些年来，因为胆道镜技术的改进以及碎石技术的不断发展，胆道镜取石的成功率得以明显提升，经过纤维胆道镜直接对肝内胆管内是否有无结石进行探查，在镜下直接将结石取出，若无法一次性完全取尽，则可以在术后经过T管窦道应用胆道镜再次进行取石，以降低结石的残留[5]。本次研究结果显示，实验组患者在本次研究之中其术中出血量、手术时间明显少于对照组，组间结果对比出现显著差异（P<0.05）。实验组患者在术后结石残余率和术后并发症发生率明显低于对照组，治疗优良率优于常规组，组间结果对比出现显著差异（P<0.05）。证实，左肝内胆管结石患者接受左肝外叶切除+纤维胆道镜取石术进行治疗，手术优良率明显比常规的治疗更高，且患者术后结石残留率明显降低，是一种理想的治疗方式。
概而言之，左肝内胆管结石患者接受左肝外叶切除+纤维胆道镜取石术进行治疗，可取得良好的治疗效果，可将患者术后结石率和并发症发生率降至最低，值得推广。
【参考文献】
[1]陈卯,郭应军.腹腔镜手术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的手术疗效和安全性[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(28):140+142.
[2]吴年付,汪晓峰,李向国.联用腹腔镜肝叶切除术和纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的效果探讨[J].当代医药论丛,2018,16(07):131-133.
[3]胡伟.腹腔镜联合胆道镜液电碎石和传统纤维胆道镜微创取石治疗胆道结石的效果对比[J].现代诊断与治疗,2017,28(08):1464-1465.
[4]薛广钱,赵国强.腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石近期效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(02):106-107.
[5]宋春.腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石42例临床观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(06):37-38.
论文作者:赵笛
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
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