近些年来，随着我国老龄化程度的日益加深，很多老年疾病也开始得到更多的关注。其中，老年急性结石性胆囊炎患者的数量也越来越多。在目前，对于老年人结石性胆囊炎的治疗还是以手术切除为主，但是因为老年人的整体抵抗机能较弱，术后的并发症较多，严重影响和威胁到老年人的身心健康，所以对老年急性结石性胆囊炎的围手术期得到护理就格外需要注意，也是以这个作了一些分析。
一、老年急性结石性胆囊炎的病因及症状
急性胆囊炎就是胆囊的急性细菌性炎症，但是为什么好好的胆囊会发炎呢？罪魁祸首就是胆囊结石，有研究表明，百分之九十五以上的胆囊炎与胆囊结石有关。胆囊结石堵塞了胆囊管和胆囊颈造成梗阻，加上细菌感染发炎，就变成了“急性结石性胆囊炎”。但是还有百分之五左右的患者，胆囊内没有结石，所以又叫做“急性非结石性胆囊炎”。
急性结石性胆囊炎经常在饱餐和夜间发作，这是因为夜间迷走神经兴奋，胆囊收缩以排空胆汁，饱餐后需要胆汁来消化食物，这个时候胆囊需要收缩把胆汁排出，但是在流出通道的时候被结石堵死了，胆囊就会开始收缩，每收缩一次就疼痛一次。
临床表现为阵发性右上腹疼痛、发热、白细胞升高、胆囊增大等如果还出现了明显黄疸，那就要考虑是否合并了胆管炎或者胆总管炎症水肿导致梗阻的情况。
二、治疗方案
围手术期是指从确定手术治疗的时候起到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期的治疗分为术前准备、术中保障和术后处理三大部分，包括患者的心理生理调整、手术方案的选择和手术监护及并发症的预防等多个方面。
胆囊结石的手术治疗多种多样，保胆取石术是目前临床内镜微创保胆取石手术，主要包括小切口微创保胆取石术、腹腔镜辅助小切口保胆取石术、腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术。一般对于急性结石性胆囊炎患者来说，能耐受手术切除的就切除，不能耐受手术切除的高龄患者，那就胆囊口引流，等病情缓解后再进行手术。
三、护理要点
胆囊炎对于老年人来说是一个非常容易被误诊，而且具有潜在性和致命性的疾病，临床症状及表现虽然多但是表现却不明显。一旦急性发病的话，那么情况将非常严重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近几年来，随着我国人口的老龄化加速，人口平均寿命的延长，老年急性结石性胆囊炎的患者数量迅速增加，发病率一跃成为外科急腹症的第二位，严重威胁到老年人的健康情况。
对患者的常规护理，如病情监测、心理护理、饮食护理和健康宣传教育等，在患者围手术期护理时，需要注意以下这些方面。
1.术前护理：老年患者对疾病的耐受性差，并且存在多种疾病，病情发展快且严重。因此在手术前应该迅速建立起静脉通路，积极对抗休克治疗，比如使用有效的抗生素、纠正水电解质紊乱等，吸氧以改善和解决低氧和缺氧问题。患者在入院后应该严格采取禁食措施，必要时术前要对患者进行清洗肠胃，防止术后发生肠胃胀气等情况。同时放置胃管和导尿管，防止二次污染，及时配合医生做好各项术前检查。由于老年患者的衰老情况不同，存在很大的个体差异，手术前多伴有合并症，导致他们长期受到疾病的困扰和煎熬，因此医护人员要对患者进行详细的情况说明，手术的必要性、安全性和术后的注意事项，缓解患者焦虑、悲观和恐惧的心理，让他们对手术充满希望，并树立战神哥疾病的信心，促进身体的早日康复。
2.术中护理：护理人员要保持手术室的环境的适宜，调节好手术室的灯光的亮度，以及手术室的湿度和温度，给患者营造出一个良好的手术室环境。在患者进入手术室之后，护理人员可以适当的跟患者进行沟通和交流，以缓解患者的紧张情绪。给患者的肠胃进行减压，给患者注入氧气，戴好吸氧设备等，必要时根据手术需要进行灌肠处理。因血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，适当使用降压药物，使血压控制在一定程度，但不需要恢复完全正常后可以进行手术。
3.术后护理：对患者的生命体征进行观察，患者手术完成后回到病房，应该偏向枕头一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐的话应该及时清理呕吐物，防止呕吐物误入呼吸道。密切观察患者的生命体征，注意呼吸频率和深度，纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。由于手术时间短，对肠胃道影响不大，术后患者的肠胃功能很快就能恢复，所以一般手术后禁食二十四至四十八小时，拔除胃管后开始进食，以少量多次流质慢慢改为半流质。术后伤口疼痛会比开腹手术疼痛更轻，通过给予患者心里安慰或者改变舒适的体位可以缓解疼痛。当出现严重的腹痛时应该注意观察疼痛性质，在排除非并发症后，遵守医嘱进行药物止痛。
术后二十四小时之内要密切观察切口是否有渗血、渗液外溢的情况，有的话要及时更换敷料防止伤口感染。
四、结语
老年急性结石性胆囊炎的临床表现多但是不够明显和经典，老年人对痛觉反应以及应激反应迟钝，就诊较迟，病情发展速度快，并发症较多。而且术后易出现肝脏功能的衰竭进而引发MOF，严重威胁患者的身体健康和生命安全。因此充分的术前准备，积极的治疗，把握手术时机，加强术后监管和护理尤为重要。
论文作者:张蓉
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
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