尹华娟
（四川省雅安市人民医院 四川 雅安 625000）
【摘要】 对全口牙重度磨耗、有明显功能障碍，影响生活质量、牙缺失、TMJDS的患者升高咬合、多次少量调合、不能破坏B点、終止点的治疗，改变髁突在关节盘的位置，恢复正常髁突与关节盘的关系。TMJDS的症状得到治愈和缓解。
【关键词】 全口牙重度磨耗；牙缺失；TMJDS；升高咬合
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0162-02
颞下颌关节紊乱综合征(TNJDS)是国际上确认的继龋病、牙周病、错合畸形之后居第四大疾病，累及近1/3人口的口腔医学领域的多发病，颞下颌关节形态功能特殊，症状复杂、部分病人的病程迁延，并且反复发作、其诊断和治疗涉及多学科、多领域。在临床工作中时常遇到或者在治疗过程中患者出现一些TMJDS症状或体征,作出准确的判断和及时的处理很难。本院1986年7月～2015年10月收治的全口牙重度磨耗、有明显功能障碍，影响生活质量、牙缺失、颞下颌关节紊乱综合征(TNJDS)的患者50例，现将修复体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1986年7月～2015年10月我院收治的全口牙重度磨耗、有明显功能障碍，影响生活质量、牙缺失、颞下颌关节紊乱综合征(TNJDS)的患者50例，年龄40～85岁，男28例,女22例.
1.2 方法
全部患者治疗前征得患者的完全理解和同意，通过询问病史及各种检查初步作出诊断，必要时取模型确定修复设计，有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、残根、残冠的牙应行治疗，修复前行重度磨损牙冠合面的调整。若缺牙较多、余牙少、或是失去原有咬合垂直距离的关系，可适当升高咬合，若为个别牙缺失，又无关节症状及重度磨损所致的牙本质过敏，可不升高咬合，若缺牙较多、余牙少、有明显的颞下颌关节紊乱综合征的临床表现，即颌靣部疼痛、颞下颌关节杂音、下颌运动异常、头痛和耳症等，多数患者可有几种症状同时存在，有少数患者也可能只有单一的症状。影响生活质量、修复时除采用传统方法修复外，以患者髁突位于TMJ的最后位时，蜡堤咬到患者感觉舒服，吞咽咬合时，蜡堤的高度，即是患者升高的咬合高度：3mm左右，以患者主观感觉反应加以测定,并在以后复诊中不段调整至合适为止。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以患者主观感觉反应加以测定,因为后退接触位可重复，后退接触位是从牙尖交错位开始，下颌可再向后下移动少许（约1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不接触，同时髁突受颞下颌韧带深层水平纤维的限制不能在往后退，位于其在关节窝中的生理性后退边缘，在保持髁突前斜面-关节盘中间带（盘-髁复合体）紧贴关节结节后斜面的同时，下颌从该位置可以作单纯的铰链开口运动，具有可重复性。后退接触位是正中关系的一个位置。正中关系是一种上下颌骨之间的关系，在此关系中，髁突与关节盘最薄且无血管处相联系，盘-髁复合体处于关节结节后斜面上的最上最前位，该位置与牙齿的接触情况无关。在正常人群中，大约有10%的人下颌不能从牙尖交错位后退。
2.结果
对全口牙重度磨损、有明显功能障碍，影响生活质量，牙缺失、TMJDS的患者升高咬合，多次少量调合、不能破坏B点、終止点的治疗，TMJDS症状得到治愈和缓解。
3.讨论
TMJDS指累及咀嚼肌和颞下颌关节，具有一些共同症状（如疼痛，弹响，张口受限等）的临床问题的总称，包含几大类性质不完全相同的疾病主要：（1）咀嚼肌紊乱疾病；（2）结构紊乱疾病；（3）炎症性疾病；（4）骨关节病或骨关节炎[1]。一个病人可以有几个病同时存在，因此对诊断和治疗造成困难。患者表现为进食时牙齿酸痛敏感，患者在咀嚼时咬不碎食物，随着磨损进一步加深，可致牙髓组织损害，牙周组织创伤，可出现咀嚼叽疲劳，咀嚼无力，咀嚼困难、食物嵌塞、牙尖交错位时面部下1/3的距离缩短，下颌姿势位时上下颌骨间垂直距离增大，临床牙冠变短。研究发现[2]闭囗和紧咬牙时颞颌关节产生的压力使上腔体积缩小，内压潧加，毛细血管床闭锁，组织缺氧，停止紧咬时TAP下降，血管再充盈，这祌缺氧-再氧合循环可造成生物分子的氧化损害，最终导致慢性滑膜炎。升高咬合、多次少量调合、不能破坏B点、終止点的治疗，使髁突的位置前移，改变了髁突在关节盘的位置，缓冲了关节腔内的压力，减少摩擦，恢复了正常髁突与关节盘的关系。建立起正常的覆盖覆合关系，良好的咬合是保证关节盘始终处于一个相对稳定位置的基本条件。因为在下颌运动的控制因素中，双侧关节无法直接使之改变的，但可在一定范围内行调整，通过神经肌肉系统的反应达到改变髁突在关节盘的位置。TMJDS的症状得到治愈和缓解。
调合是一项在牙周病、正畸学、牙体修复学等临床操作中经常涉及的改变牙体硬组织表面的治疗程序，通过调改牙齿表面的一些选择性区域，改善牙齿和牙列上力的传导分布，以维持牙列和颌骨的稳定性。自然牙列的合调整和义齿修复学中调平衡合的慨念不同，它有明确的指征和目的，是一种直接的、不可逆的使合面形态发生恒久改变的方法。调合的实质是，消除那些妨碍咬合关系的牙尖、斜靣和沟窝或者重新塑形一个或几个牙齿以降低或者改变不合理的合接触或者牙齿斜面，不能破坏B点、终止点的治疗、纠正了由于异常咬合力导致的囗颌系统紊乱，建立稳定的正中止接触，恢复良好的咬合功能。
本研究中50例患者，48例得到治愈和缓解，1例放弃戴，1例未复诊。颞下颌关节病的调合方法及原则步骤为：先调磨正中关系位所有的合干扰，再调磨所有非正中关系位时所有的合干扰，如前伸、侧方合时的合干扰。在调合完成后，应再次检查正中关系位及正中合位。调合靣需涂氟磨光[3]。
【参考文献】
[1] 王云玲,班允清,贾文霄等.MRI诊断颞下颌关节紊乱症的价值[J].实用医学杂志,2011,27(21):3938-3940.
[2] 郑丹瑜.颞下颌关节紊乱病的(牙合)垫治疗的临床观察[D].浙江大学,2012.
[3] 李阳,刘樱,曲卫国等.颞下颌关节病的常见临床治疗方法和探讨[J].医学信息,2014,(19):171-171.
论文作者:尹华娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
标签：关节论文; 下颌论文; 患者论文; 紊乱论文; 关系论文; 磨耗论文; 症状论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;