重庆市潼南县人民医院
摘要 目的 探讨PDCA循环在洁净手术室中的应用。方法 运用PDCA循环原则，制定明确的措施，对洁净手术室进行保洁维护规范化管理。结果 实施PDCA循环管理后，使维护保养与保洁措施落实到位，提高了洁净手术室空气洁净度，保证了手术的安全性。结论 采用PDCA管理，是提高手术室感染管理质量行之有效的方法，提高了洁净手术室保洁与维护质量，构建安全的手术环境，降低手术感染发生率。
关键词 PDCA 保洁与维护 洁净手术室
PDCA循环是近年来广泛应用于医院全面质量管理的一种标准化、科学化、程序化的管理方法，通过计划（plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段，使工作质量在不断循环中得到提高[1]。手术室是医院感染管理的重点科室，手术室空气洁净度直接影响患者的伤口愈合和健康，因此，做好洁净手术室的保洁维护及消毒工作，正确使用和严格管理净化系统，提供合格稳定的术中室内环境质量，对降低手术感染发生率，保证手术效果及患者术后顺利康复十分重要。我院层流洁净手术室保洁维护工作运用PDCA循环管理，取得了初步成效。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 我院于2014年1月建成并投入使用的层流洁净手术室，共有手术间10间，其中百级2间，千级3间，万级5间。每日手术台次平均30多台，工作量大，低中高效过滤器多，环境及设备保洁任务重，洁净手术室保洁维护管理牵涉到多个部门，规范化管理难以落实，科学的管理方法是保证层流洁净手术室无菌条件的重要途径[2]。
1.2 实施方法
1.2.1 制定计划（P） 突出目标的设定，采用5W1H的方法，即为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）？在什么地方执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（When）？如何完成（How）？等，依据《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院空气净化管理规范》相关规定，按照洁净手术室空气净化技术维护与保养要求，确定监测目标，成立专人管理小组，院感科制定质量考核标准及实施方案，制订成册，一目了然，有助于措施的落实。
1.2.2 执行计划（D ）措施落实是关键，突出指标监测，根据洁净手术室空气净化技术维护与保养要求，加强洁净手术室日常清洁及维护管理[3]。
1.2.2.1培训与教育，①选派骨干护士到上级医院进修学习；②请厂家专业工程师进行岗前培训；③请上级专家现场指导；④感染管理科组织学习洁净手术室管理规范；⑤科内组织学习规章制度等，通过培训学习，使全体人员对洁净手术室的原理和功能有全面、深入认识，掌握洁净手术室工作流程和保洁维护周期。
1.2.2.2 建立规章制度与工作流程 建立医院感染监测、消毒隔离、层流手术室保洁维修制度及参观制度等，制定层流洁净手术室工作流程、手术部位感染控制流程，外科手消毒操作流程，手术室环境卫生监测流程等，做好各项监测及保洁维护记录。
1.2.2.3洁净手术室日常清洁维护 清洁卫生是确保洁净效果的基础，如果没有良好的清洁卫生，即使有很好的空气净化系统，也难以达到洁净效果[4]。每天对手术室进行湿式清洁，在净化空调系统运行中进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中如血液、体液溅到仪器、地面时应及时用消毒液擦拭，术中使用的器材应在手术结束后立即擦拭，以免污染物在手术室内长时间留存而污染空气[5]。每次手术结束后用消毒液拖地、擦墙面及物体表面，送风口板、回风口、无影灯清洁擦拭，每周清洁天花板送风网孔板及彻底清洁过滤网，做好记录。
1.2.2.4设备维护管理 （1）新风维护管理：每天检查进风口，每周清洗1次，确保新风量。（2）机组过滤器维护：初效每周检查，3个月更换；中效每月检查，3个月更换；高效每年检查，3年更换，如出现漏气、堵塞及时更换；（3）机组运行管理：每天巡查机组运行情况，发现问题及时解决，重点检查加湿器，每周清洗保养。（4）空调专业管理人员每天到手术室现场巡查和记录。保洁维护专业人员要熟知设备的各级过滤器的规格和材质，掌握使用次数和更换时间，操作中如发现滤材破损应报告总务科，立即按标准更换，并事先通知手术室护士长，更换时暂停手术及机组运行。
1.2.2.5日常动态监测 每月进行沉降菌监测，根据空气质量监测结果，评价空气净化效果；每年申请专业部门对洁净手术室进行综合监测，监控高效过滤器的使用状况及更换时间并备案。
1.2.3 检查（C） 检查是继续执行正确计划的关键。
1.2.3.1 科室自查 科室护士长及感控小组每周检查，检查内容包括实施检查维护及保洁工作是否按标准执行，方法是否正确，记录是否清楚完整。
1.2.3.2上级检查 成立由医院感染管理科，总务科，手术室组成的实施小组，每月对洁净手术室维护与保养进行专项检查，是否按计划要求按时按质按量完成。通过检查验证，评估效果，及时反馈，将监测及检查结果每季度以简报形式向全院通报，每半年在院感专委会上通报，这样三级管理制度，有效杜绝医院感染的发生。
1.2.4 处理阶段（A） 突出质量持续改进 分析问题与缺陷原因，总结经验和教训，对于没有解决的问题，提给下一个PDCA循环中去解决。
2结果
提高洁净手术室空气洁净度，保证手术安全 通过PDCA循环的实施，改善了工作环境，保证了各级过滤器定期保洁维护，提高了洁净手术室空气洁净度，保证了手术的安全性。这样，责任到人，人人以标准规范为准则，以计划落实为依据，通过每月检查及监测，我院洁净手术室保洁维护措施落实到位，环境卫生学质量均达到标准要求。
3讨论
手术室的医院感染管理是保障患者手术安全，保障医院手术质量的重中之重，手术过程中洁净度的维持至关重要[6]，加强洁净手术室各个环节科学化、规范化管理是工作核心[7] 。实施PDCA循环，有利于管理和监控，对每项工作有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈、整个持续质量改进在不断循环往复过程中，促进质量水平一步一个台阶向前推进。洁净手术室运用PDCA循环管理，定期对净化设备进行保养检修和维护，为洁净手术室的日常使用质量提供技术保障，保证手术室洁净的环境。感染管理科协同多部门，保洁维护工作按区域、滤材分布数量等级、保洁维护要求进行分工，设专人管理，由手术室护士长、总务科督促，专人落实，院感科督查四方签名后存档，实现可追溯。这样，分层管理，责任到人追踪问效，各部门各施其职，各尽其责，保障了维护保养与保洁工作落到实处。
总之，洁净手术室运用PDCA循环管理，保证了保洁与维护质量，确保空气净化效果，保证手术的安全性，有效预防和控制医院感染的发生。
参考资料
[1] 蔡珺.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制，中华医院感染学杂志[J]2012，22（5）：1003—1006
[2] 陈英，罗艳，付小平.层流手术室医院感染管理现状与持续质量改进，中华医院感染学杂志[J]2014，24（14）：3616—3618
[3] 刘淑菊 ，万书.手术室洁净技术规范化管理 中华医院感染学杂志[J]2013，23（8）:1871
[4] 李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M]. 北京:人民卫生出版社，2010,180-181
[5] 杨晓丽，马长林.加强层流手术室医院感染管理持续质量改进，中国消毒学杂志[J]2013，30（4）：390—391
[6] 王力红，朱士俊.医院感染学[M] 北京：人民卫生出版社，2014.656-664
[7] 李清杰，刘运喜.预防与控制医院感染行动计划实施手册（2012-2015）[M]. 北京：人民卫生出版社，2011.420-421
论文作者:袁辉霞,张艳芬 刘琪,屈迎春
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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