湖南省武冈市展辉医院 湖南武冈 422400
膝骨关节炎一般是指原发于膝关节的骨性关节炎，是中老年常见、多发病、较难治的是一种慢性多发病【1】。是以关节软骨的变形、破坏及骨质增生特征的关节性疾病。是引起老年人疼痛和残疾的主要原因之一。临床以关节疼痛、僵硬、活动受限，活动时摩擦音为特征，影响患者的生活质量（2）。此病早起最常用NSAIDs类药物，但同时也增加了消化系统、循环系统等多发病的概率。如今，疼痛已成为第五生命体征，成为临床治疗的目标。我们探索对膝骨关节炎患者给予外敷云南白药贴膏治疗（3），取得满意疗效。现报告如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料 选取2010年11月至2013年11月来我院治疗膝关节炎患者70例，男29例，女41例，平年年龄为62岁，年龄49至79岁，病情最短1周，最长6年。双膝16例，左膝30例，右膝40例。随机分为两组，分别使用云南白药贴膏和（扶他林）双氯芬酸钠乳胶剂进行治疗。
1.2治疗方法：
治疗组：云南白药贴膏外贴。清洁皮肤后，贴于疼痛部位或有压痛处。每帖贴敷24h，连续贴敷7d。
对照组：双氯芬酸钠乳胶剂外敷，取（扶他特）双氯芬酸钠乳胶剂2~4g。涂于疼痛部位或压痛处，摩擦至皮肤发红，每日4次，连续涂抹7d。两组治疗期间停用其他一切药物治疗和理疗。
1.3评分方法：治疗7d后对两组患者疼痛观察均采用视觉模拟评分法（Visual analog scale，VAS）。压痛及功能障碍观察用0.5分进行评分，无压痛，关节活动正常为0分。重压有痛感，关节活动受限<30%为1分。轻压有痛感，关节活动受限在30%~70%范围内为2分。拒按，关节活动受限范围超过70%为3分。根据或者症状的改善情况将疗效分为显效、有效和无效。显效：疼痛、压痛明显减轻，关节活动改善明显，治疗后总计分下降大于等于66%；有效：疼痛、压痛减轻，关节活动有改善，治疗后总计分下降大于等于33%；无效：症状无改善，治疗后总计分下降小于33%。
1.4统计学分析
采用spss12.0软件分别比较在不同时间点的VAS评分，t检验，差异具有统计学意义（p<0.05）。
治疗7天后疗效比较表
注：两组间经t检验，P＜0.05.经秩检验，P＜0.05.治疗组均优于对照组。
2.结果：治疗组缓解疼痛症状7d的有效率达94.76%（p<0.01）；疗效优于对照组的65.74%（p<0.01）。治疗组治疗7d后临床症状疗效评分分别为疼痛（3.47±0.93分），压痛（1.51±0.20）分，功能障碍（1.25±0.21）分。对照组治疗7d后临床症状疗效评分分别为疼痛（5.29±1.01）分，压痛（1.84±0.37）分，功能障碍（1.77±0.28）分。两组在治疗后比较（经t检验）均为p<0.05；治疗后组间比较（秩和检验），均为p<0.05，治疗组均优于对照组。
3.讨论
研究表明，我用60岁以上膝骨关节炎发病率为49%致残率为53%。在治疗膝骨关节炎的过程中，消除膝关节肿痛，改善膝关节关节功能是治疗关键。云南白药膏能活血散瘀，消肿止痛，祛风除湿。云南白药贴膏作为外用制剂与NSAIDs药物相比具有明显的优点：云南白药采用GAP基地培育药材，质量可控；双向高弹力针织布背衬，舒适性好，外用时对完整皮肤和破损皮肤无刺激性，病理组织学检查结果表明各组皮肤组织均无病理改变（4），有依从性好；采用滚针孔技术，每贴膏药均匀分布1600个以上密孔，透气性强，使皮肤自由呼吸，且不影响药量；采用先进的透皮基质，有效成分透过量更高，疗效更持久；因而局部治疗的针对性强，使用方便，可避免口服药不良反应。（扶他林）双氯芬酸钠乳胶剂的有效成分就是非甾体类抗炎镇痛药物，其镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，从而减轻炎性反应和疼痛。在本临床研究中，显示两种外用药物对骨关节炎患者疼痛症状都有一定的治疗效果，但无论从患者自述疼痛的改善还是局部压痛史，关节活动改善情况评分。治疗组都明显好于对照组。该结果表明云南白药贴膏治疗膝骨关节炎疼痛疗效显著，使用安全，是一种较好治疗膝骨关节炎的外用药。
参考文献：
[1]胡建华，黄公怡。骨性关节炎与骨质疏松骨小梁特性及其评价方法研究进展[J].中华骨科杂志，2001；21（3）：184~186
[2]张加宇.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎82例疗效分析[J].海南医学，2012；23（21）：73~74
[3]中国中医研究院广安门医院、首都医科大学附属北京友谊医院、种人友好医院。云南白药膏治疗骨关节炎临床试验总结。云南白药集团股份有限公司内部资料。2011.11
[4]张立群等。云南白药毒理试验。云南白药集团股份有限公司内部资料。
论文作者:168
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
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