(射洪县子昂街道城南社区卫生服务中心 四川 遂宁 629200)
【摘要】桂枝汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表、解肌发表、调和营卫之功效。主治发热头痛、鼻鸣干呕、汗出恶风、苔白不渴以及脉浮缓、浮弱者。其组成为桂枝（去皮）、芍药、生姜、大枣（切）各9克，甘草（灸）6克。
【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-00-02
【Abstract】Guizhi Decoction, the name of traditional Chinese medicine prescription. As a detoxifying agent, it has the efficacy of solving Xin Wen table, releasing muscles, and reconciling Ying Wei. Indications of fever, headache, nausea, retching, sweating, bad breath, white moss, and slow pulse, floating weak. Its composition is Guizhi (peeled), peony, ginger, jujube (cut) each 9 grams, licorice (moxibustion) 6 grams.
桂枝汤的功能所在是能够调节人体阴阳平衡，同时能够调理人体气血，与麻黄汤相功效相同，同用于患者发汗，而三承气汤虽然也用于解表，但更倾向于攻里，这一点与桂枝汤不同。对于临床表现为由于气血不足、阴阳失衡所致的无表症，桂枝汤都非常适用。
1.营卫调和
1.1 营卫生会
《灵枢·营卫生会篇》说：水谷由胃部摄纳，水谷精微赖脾的“散精”功能，有胃部上传与肺部，并达到全身。水谷精微中性质柔和的，入于脉中，即为营气，性质刚悍的，行于脉外，即为卫气。具体描述了“精气”的生成来源于水谷，由胃部将纳入营养转换为气血。所谓“营”即指：由饮食中吸收的营养物质，通过血液进行生化，将营养元素散布于全身，而“卫”则是指人体的机体抵抗能力。
1.2 营卫的分布与生理功能
《素问·痹论篇》指出：人体的营养成分是通过脾胃将饮食中的元素化为营养成分，通过人体的脉络向全身扩散，供全身细胞吸收，在人体内营养可传入到五脏六腑，人体外可到各个关节，循环供养，无休止的进行。营阴、营血是营气的另一个称谓。由于人体脉络是靠着血液滋养，而营气通过脉络向人体的五脏六腑以及各个关节传送，从这个角度来看，营气与血液有着非常密切的关系，这也是“营血”一词的来源。对比营气、卫气二者之间的功能、性质以及分布情况，“营”主要体现为阴性，“卫”主要体现为阳性，二者之间在功能、性质及分布情况上有着明显的差异。
1.3 营卫与五脏六腑的关系
在《难经》中第三十二难中指出，人体全身的血液都由心脏而生，气全有肺部而生，气血的运行全部由营卫统摄，其关键源头在与心肺，随着经气的运行循环至全身，详细阐明了气血是维持营卫、心肺关系的关键。营卫与心肺、气血之间存在着非常紧密的联系。
如果对此进行更深入的探讨，血液由心而生，藏在肝脏，而统摄血液在静脉中流动，防止溢出的目的，则是由脾来完成。根据前文所提到的张景岳所说“血气之间是相溶、相辅的关系”来看，气是推动血液运行的原动力，在保持血液温度的前提下，将其运送至人体四肢、各个关节。人体只有达到营卫调和，保持平衡的状态，才能保证心脏、肝脏以及脾功能正常，反之，人体将出现内脏功能紊乱的情况。除了具有统血的功能，脾还有益气的功能，正因如此，才能够将饮食中的精华转化为营卫。
由此看来，营气的运行与五脏之间有着密切的联系，也就是说，营卫的平衡，可以提升五脏活力，换另一种方式说，即当五脏出现病症时，可以从调和营卫入手治疗。
1.4 营卫的病理特征
维持机体健康的条件即营养调和，一旦营卫不能调和，必然会使人体出现疾病。如果卫气不足，容易病邪入体。其临床表现为：颤抖、恶寒，但是由于卫气不足，无法将病症配出体外，很容易出现多汗症。如果营气衰，则五脏六腑失去营养之源，很容易使人出现心血不足、失眠多梦等症状。
此外，卫虚、营衰表面看起来是两种病状，实则不然，卫虚而病影响营气，营衰而病影响卫气，但是目前为止，很多医生在看病时，只注重一个方面，忽视了二者之间的调和关系，最终使患者病情加重。因此，需要对营卫之间的关系牢牢掌握，才能“对症下药”。
2.桂枝汤方解析
现代医学研究证明，皆方具有抗病毒、抗炎、解热、镇静、镇痛等作用，对体温、汗腺分泌、免疫功能、胃肠运动等具有双向调节的作用，充分说明此方用处之广。
桂枝又称柳桂，性味归经：辛、甘、温，入肺、心、膀胱经。功效：温经通脉、发汗解肌、助阳化气。能用于运脾化湿，又入膀胱经而能温阳化气，以行水湿痰饮之邪。如《伤寒论》中五苓散，桂枝可用于治疗膀胱蓄水证之水肿、小便不利、常与茯苓、猪苓、泽泻等同用。现代医学研究证明此药具有解热、镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎、抗过敏、抗菌、抗病毒、增加心肌血流量、扩张外周血管、利尿、抗肿瘤等功效。
芍药：味苦、酸、微寒，其归经为肝、脾二经，有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。
生姜味辛，性微温，其归经为脾、肺、胃三经，适用于寒湿体质，可解毒、发汗解表、温中止呕、润肺止咳；用于脾胃虚寒、胃气不和、恶心呕吐、食欲减退、风寒、咳嗽、以及风寒感冒、恶风发热、鼻塞头疼等病症。
大枣味甘性温，其归经为脾、胃二经，有补中益气、养血安神、缓和药性的功能，与芍药配用，可促进人体阴阳平衡，有滋阴之功效。
甘草味甘，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛之功效，与诸药同配使用，可调节药效。如：桂枝甘草汤，可用于补助心阳，生阳化气；芍药甘草汤可治津液受损、阴气不足、筋脉失濡所致诸证。
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3.桂枝汤在临床中的应用
3.1 更年期期间营卫失调
在《素问·上古天真论》指出女子到了不惑之年，生理上开始发生变化，容易出现一些病症，如月经不调、气血不和等症状，有时会出现潮热、恶风、出汗、畏寒，其原因在于，营卫与心肺、气血之间存在着紧密的联系，血脉由心脏供应，血液藏于肝脏之内，而肾脏是用于“封精”，全身的气血失去统领，自然会出现病症。另外，由于心脏供血不足，则出现心悸、烦躁、失眠的症状。营气与为卫气调和缺失，容易出现四肢肿胀等情况。从各种病症的发展过程来看，如果出现轻微的营卫不和症状，舌多淡滋润，多弦虚脉，可在桂枝汤将芍药的量调至之前的一倍以上，然后加入冰糖、麦芽、香附、乌梅，主要是用于增加肝脏的供气功能。然后，用新加汤辅助，为调节气息，需要加乌梅、香附以及麦芽。如果患者出现四肢肿胀，且较为严重，需要在该方剂中加入桑枝，以做通经活络的作用。月经紊乱的患者，时间上推迟或者延后、次数增加、久久不净或者出现腰酸腿软的情况，可以使用大温经汤，（见《金匮要略》）。
3.2 外伤或者术后
对于外伤或者手术之后的患者，若出现营卫虚衰而导致低热的情况，需要在可将乌梅、丹参、知母加入桂枝汤当中，同时，需要将芍药加至原量的一倍以上，主要用于辅助营气运行，达到退热的目的。如果患者出现肢体麻木的情况，可将香附、土别、丹参、查肉加入参芪归桂枝汤中，主要用于调和营卫，并帮助患者舒经活血。经过现代医学证明，桂枝汤有明显的抗肿瘤作用，因此，对于肿瘤术后患者来讲，非常适用。
3.3 肌肉跳动
这种病症多见于老年群体和女性群体，男性也有，但在少数。其临床表征为：因营血不足，出现肌肉跳动的情况，同时伴有麻木的情况，虽然症状上来看，与风湿病真相似，但实质上有所区别。风湿病患者会出现肌肉跳动且麻木症状，主要体现在关节疼痛，而营血不足出现的肌肉跳动。营卫不和导致的麻木现象，主要体现在肌肉与筋膜。从苔状上来看，也有着明显不同。治疗风湿主要以祛风除湿为主，营血不足的治疗是需要先调和营卫，然后补气养血，处方主要用参芪归桂枝汤或者在大剂量桂枝汤中加入桑枝。
3.4 肌肤发痒
与营虚肌肉跳动病症主要群体相同，多见于老年人、女性，心肺功能较差，营卫不足，皮肤发痒，但是无明显表征，遇到风吹时，病症更加明显。多口水，舌无苔，脉沉而弱。将桂枝汤中的芍药改为赤芍，将其量增加，为取得疗效，需要再加入葛根、防风。在临床中，皮肤发痒有虚症、实症之分，一般老年人和女性患的都是虚症，其中津枯血燥与营卫俱虚之不同，如果患者病症属于前者，则舌色较深，且感，脉细而多，此时，该方剂并不适用。
3.5 胃肠型感冒和腹泻痢疾
夏秋两季交换之时，如患有感冒，通常属肠胃型感冒。其表征为寒热、舌苔腻、恶性、呕吐、脉紧，此时可将葛根、焦楂、黄连、香附、木香加入桂枝汤中，主要用于调节气血，调和营卫，从而达到止泻、止呕、止痢的疗效。
3.6 妊娠期营卫不调胃气虚弱
妇女有孕初期，通常会出现营卫不和、呕吐、畏寒、乏力、食少的情况，在《金匮要略》中，明确指出：将桂枝汤中的生姜加量，能够缓解孕妇恶心、呕吐的症状，促进其食欲增长。但是，此方仅适用于胃气虚、营卫失调的者。如果孕妇伴有胃脘灼热疼痛、胆气升发条达，此方剂并不适用，应改用小柴胡汤。
3.7 痹证
这里所指的病症，主要是由于营卫受损引起的邪气入体而产生的病症，由于血肿营气不足，导致患者出现肢体麻木的情况，在临床治疗中，需要首先使用桂枝汤倍芍，然后使用新加汤，最后将当归加入新加汤中。因卫虚产生麻木感，主要是真气不足，邪气留于体内导致的，真气无法起到作用，无法支撑肢体活动。治疗方式为：首先用黄芪桂枝五物汤，然后用桂枝汤加附片，最后可在桂枝汤中加入黄芪。如果患者属于营衰卫虚的情况，为达到治疗效果，需要加重附片在新加汤中的剂量。
3.8 失眠
所指失眠患者为因营卫不调导致的病症，营卫调和与人体睡眠有着非常密切的联系，这一点见于《灵枢·营卫生会篇》。以老年人或病症初愈人群为例，通常会出现营卫不和、营衰卫虚的情况，睡眠治疗较低，或者容易失眠。对此，可将桔络、山萸肉、果杞三味中药加入桂枝汤倍芍药中，已达到安眠之功效。
3.9 配补阳还五汤治气虚血瘀营卫不足中风后遗症
补阳还五汤用于治疗中风后遗症，比如：半身不遂、口齿不清等，主要采用补气药联合活血化瘀药物。但是缺乏脉象，对于脉实者，此方并不适用。从营卫的角度入手，如果营卫无损状态，补阳还五汤具有一定的疗效，不仅能够补气，而且能够活血化瘀。因此，可将此药方与桂枝汤联合使用。在临床实验中证明，效果比单方服用补阳还五汤效果更为显著。但是，由于半身不遂病症的发病原因较为复杂，因此需要对药方进行适当的调换，才能起到更好的作用。
3.10 治胸、腹、背、腰及上下肢疼痛
肾脏与膀胱之间经脉相通，如果营卫失去平衡状态，必然造成经气无法正常运行，正所谓“通则不痛、痛则不通”，疼痛感产生。在桂枝汤中，加入丹参、防风、香附，可达到调节营气、通经活络的作用。如果上肢疼痛，需以通络为主，加入桑枝，若下肢疼痛，需以活血通经、补肝肾为主，需加淮牛膝。
3.11 用于体弱、病后或产后
此类患者由于营卫失和的经常感到忽冷忽热，自汗，乏力，脉象迟缓，需要将桂枝汤与生脉散联用，或桂枝汤中加入丹参。
3.12 用于小儿麻疹、水痘初期
患儿临床表征为低热、气血虚，水痘并未完全发出，一般来讲，如果出现“疹”需要从肺部入手，而出现“痘”则需要从胃部入手，确定没有唇红舌红等热象之后，可将川穹、葛根加入桂枝汤中，提升营气、卫气，补足胃之阳气，加快发痘速度。
综上所述，从临床相关实验可知，《伤寒论》中记载的药方不仅有足够的理论依据，同时非常严谨。理论是实践的基础，对于古代药方来讲，每一剂药方当中都贯穿着理论、方、法、药，它们之间存在着必然联系和一定的规律，因此，在临床应用中，应当以理论为基本依据，变化治疗方式、活用药物和方剂，在现代医学中，应当借鉴古人的方法，但是不拘泥于某种形式，做到真正掌握、学以致用，将桂枝汤的应用范围无限扩大。
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论文作者:税清松
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/14
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