周慧 周道娟 赵张鸥
四川省成都市第二人民医院610000
中图分类号: R473.5 文献标识码:A
【摘要】目的：研究微信教育在银屑病稳定期患者自我管理中的应用。方法：选取2014年3月～2015年9月在我院皮肤科住院的银屑病患者40例，用抛硬币法将患者等分为观察组和对照组。两组病人药物治疗手段基本一致。在稳定期自我管理方面：对照组采用常规的语言教育和书面教育。观察组在对照组常规的教育基础上，成立了医患互助微信小组和患者交流微信群，利用现代化的手机软件，通过视频、语音、图片、文字对患者进行个性化的教育。结果：观察组进行微信教育后知识掌握情况（银屑病的基本知识、药物治疗、自我护理、复发先兆与预防）显著优于对照组（P<0．0 1)，观察组患者出院6个月内复发率显著低于对照组(P<0.0 1)。结论:微信教育对提高患者在稳定期自我管理的作
用优于传统的书面教育和语言教育,对于防止病人的复发起到了积极的作用。
银屑病是皮肤科一种常见的慢性炎症性皮肤病，目前此病的病因和发病机理都不是很清楚，研究发现与遗传、内分泌失调、免疫力低下、病毒感染等因素相关。此病不能根治反复发作，进行性进展。病人们中间流传着这样一句话“银屑病是不死的癌症”，可见此病给病人的身心带来了极大的伤害。自我管理，是疾病康复期激发患者的潜力，自觉的改变生活方式、促进健康生活的一种举措。现在科技发生了日新月异的变化，手机也成为了普及的日常用品，对于传统的语言和书面教育模式来说，它具有快捷、省钱、同时可以发送语音、图片、视频等多样化方式。我们病区决定将微信教育应用于银屑病稳定期患者的自我管理中，取得了不错的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1对象：选取2014年3月～2015年9月在我院皮肤科住院的银屑病患者40例。纳入标准：均符合银屑病稳定期的诊断标准。排除标准：长期卧床、语言沟通障碍、理解能力欠缺、老年痴呆、精神疾患等。用抛硬币法将患者等分为观察组和对照组，观察组中男12例，女8例；年龄29—62岁，平均年龄(40．10±2．10)岁；文化程度为初中及以下的2例，高中及以上的18例。对照组中男17例，女3例；年龄18～65岁，平均年龄(47．7±2．4)岁；文化程度初中及以下8例，高中及以上12例。两种一般情况无统计学差异（P<０．０５）。
1.2方法
1.2.1两组病人药物治疗手段没有变化，基本一致。在稳定期自我管理方面：对照组采用常规的语言教育和书面教育，如定期开展“银屑病健康讲座”并发放相关的健康教育资料，讲解银屑病的生活、饮食、皮肤护理等相关的知识。观察组在对照组常规的教育基础上，采用了如下的方法。
1.2.2成立银屑病微信小组：组长由护士长担任，组员为10名在皮肤科工作3年以上，护师职称以上的护士，且工作经验丰富、专业扎实。顾问为每个病人的主管医生。每名护士负责4位病人，在病人出院时教会病人及家属使用微信，如果病人不会的家属辅助。护士分别从生活习惯、合理饮食、用药方法及注意事项、心理辅导、适度运动这5个主题入手，每个主题由2名护士负责，编辑微信内容由大家共享。每个主管护士再根据自己分管病人的具体情况进行具体指导。交流时间固定每日三次，分别为每周1、3、5晚上的20点到20:30。交流的方式有：字幕、语言、视频、图片。
1.2.3成立患者微信群：将观察组的40名患者和4名护士加入,这样病人有情况可以及时和护士联系进行讲解，同时患者彼此之间可以互相沟通和借鉴。
评价方法
2.1随访6个月两组复发率比较：对照组复发3例(15%)．观察组复发一例(0.67%)．两组比较，X²=l 1．07，P<O．01．差异有显著性意义。
2.2运用成爱萍［１］等设计的疾病知识掌握情况调查表来测评患者对自身疾病的掌握情况，共分成5大项，每项2O题，每题5分，每项总分100分，以单选题形式做答，>85分为掌握；6O～85分为基本掌握；<60分为没有掌握。
3讨论
自我管理于20世纪70年代开始广泛应用于慢性病恢复期的管理中。Barlow［２］是指在医疗专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健、治疗任务，在自我管理技能指导下进行自我保健。让患者对于疾病进行深入的了解,使病员有预防和控制疾病发展的信心。给予病人一定的治疗任务,能提高病员主观的能动性.
传统的自我管理只有书面和语言管理。定期给病人开展培训班,发放一定的健康资料。给予病员的教育没有一个连续的、个性化的指导。容易让病人懈怠。微信教育可以每日进行，特别及时。教育的方式多样：有视频、语音、图片、文字，适合不同需要的患者。
从成本来讲，经济成本方面，传统的管理需要的场地，印刷资料，都需要经济成本的支出，无疑给科室增加了开支。时间成本方面，病员来回听讲的路途，医护人员零散接待病员咨询耗费的时间。这两个方面都对管理的连续性起了不好的作用。而微信都完完全全解决了这些问题。所以，我们觉得值得推广，但是由于目前观察病例较少，存在的问题没有及时发现，请大家共同探讨。
参考文献：
［1］成爱萍，牛俊娈，王学雷，等．对住院精神分裂症患者家属进行健康教育效果观察［J］．护理学杂志，2005，20(7)：53．
［2］Barlow J,W rightC，Sheasby J，el a1．Self-m anagem ent approaches for people w ith chronic conditions；A review[J]．Patient EducCotm s，2002，48(2)：177—187．
论文作者:周慧,周道娟,赵张鸥
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
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