佳木斯大学附属第二医院 154002
摘要：目的 观察分析改良耳后发际切口（RAHI）在腮腺浅叶肿瘤切除术中的临床应用效果。方法 选择我院2014年2月-2017年2月收治的行部分腮腺浅叶切除术治疗的良胜腮腺肿瘤患者84例，随机分为改良组和对照组，每组42例。对照组患者采用改良Blair切口（MBI），改良组采用RAHI切口。比较两组术后暂时性面瘫、Frey综合征、耳周麻木以及涎瘘复发等并发症发生率以及患者对切口的满意度。结果 改良组患者术后暂时性面瘫、Frey综合征、耳周麻木以及涎瘘复发等并发症发生率为30.95%，对照组的为35.71%，两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。改良组患者对切口的满意度为92.86%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 RAHI应用于腮腺浅叶肿瘤切除术具有更好的美容效果，术后并发症较少，值得在临床上广泛的推广应用。
关键词：改良耳后发际切口；腮腺浅叶肿瘤切除术；应用效果
Observation on the clinical application of modified posterior auricular incisions in parotid shallow-leaf tumor resection
Abstract：Objective To observe and analyze the clinical application of modified posterior auricular incisions（RAHI）in parotid shallow-leaf tumor resection. Methods 84 patients with parotid gland tumor treated with partial parotid shallow-lobectomy from February 2014 to February 2017 were randomly divided into improved group and control group，each group of 42 cases. In the control group，the improved Blair incision（MBI）was used，and in the improved group，the RAHI incision was used. The incidence of complications such as temporary facial paralysis，Frey syndrome，peripheral ear numbness and recurrence of salivary fistula were compared between the two groups and the patients 'satisfaction with the incision. Results The incidence of postoperative complications such as temporary facial paralysis，Frey syndrome，peripheral ear numbness and recurrence of salivary fistula was 30.95 % in the improved group，and 35.71 % in the control group. There was no statistically significant difference between the two groups（P> 0.05）. The satisfaction rate of the improved group was 92.86 %，which was significantly higher than that of the control group，which was 78.57 %. The difference was statistically significant（P<0.05）。Conclusion The application of RAHI in parotid shallow-leaf tumor resection has better cosmetic effect and less complications，so it is worthy to be widely used in clinic.
[Key words]：Improve the incisions behind the ear；Excision of parotid shallow-leaf tumor；Application Effect
腮腺肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤，75％是良性肿瘤，多数位于腮腺浅叶，以多形性腺瘤常见。腮腺浅叶良性肿瘤最有效的治疗方法是手术切除[1]。本文比较了改良耳后发际切口（RAHI）与改良Blair切口（MBI）在腮腺部分切除术中的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月-2017年2月收治的行部分腮腺浅叶切除术治疗的良胜腮腺肿瘤患者84例，随机分为改良组和对照组，每组42例。其中，改良组男性患者23例，女性患者19例，年龄37-75岁，平均年龄（52.8±6.4）岁。对照组男性患者24例，女性患者18例，年龄39-72岁，平均年龄（52.3±6.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
改良组患者采用RAHI，具体如下：患者全麻后取仰卧位，头偏向健侧，先标记切口线，起自耳垂后方、耳后沟的下端，向上至耳后沟上1／3点，呈圆弧型转入耳后发际内约1 cm，平行耳后发际延伸至枕部发际下缘。耳后发际区在表浅肌肉腱膜系统深面翻瓣，腮腺区在腮腺咬肌筋膜深面翻瓣，若肿块与腮腺咬肌筋膜粘连则从筋膜浅面翻瓣，至瘤体区得到较好的暴露。自耳垂下方辨认、保留进入耳垂和乳突区的耳垂支和耳后支，逆向解剖耳大神经主干，切断向前进入腮腺的前支。锐性分离腺体后缘与外耳道软骨之间，于乳突尖、二腹肌后腹及外耳道软骨交汇界处，外耳道软骨尖的深面约1 cm处解剖、辨认面神经总干，根据肿物的大小和部位，沿面神经总干，再顺行解剖手术所需面神经分支，切除病变组织及周围0.5-1.0cm正常腺体。通常保留腮腺Stensen导管，除非其影响肿瘤切除。肿瘤切除后，评估腮腺区缺损。缺损较小时通过缝合周围残留腺体组织，消灭缺损。如果缺损较大，则通过成形蒂在上的胸锁乳突肌瓣转移修复缺损，一般取材大小约为胸锁乳突肌的前1／2宽度和表面1／2深度即可。术腔置负压引流，缝合皮下组织，5-0 prolene缝合皮肤，术后3～5 d拔除引流管。对照组患者采用MBI：采用沿耳屏前绕耳垂下，在乳突尖前方经下领支后下缘的“S”形切口，除切口类型不同外，其余手术操作均与改良组相似。
1.3观察指标
比较两组术后暂时性面瘫、Frey综合征、耳周麻木以及涎瘘复发等并发症发生率以及患者对切口的满意度。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者并发症发生情况比较
表1 两组患者并发症发生切情况比较[例（%）]
3 讨论
腮腺肿瘤多为位于腮腺浅叶的良性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。腮腺浅叶切除术及全腮腺切除术被认为是经典的腮腺切除术式，但它会引起许多并发症[2]。改良耳后发际切口类似倒“V”型，仅包括耳后沟段和乳突发际段，省略耳前分，避免耳前及颈部皮肤瘢痕。通过部分腮腺切除术，保留更多的正常腮腺组织，或通过蒂在上的胸锁乳突肌瓣修复较大腮腺区缺损，从而减少面部凹陷畸形，达到更好的美学效果[3]。本次研究结果显示，改良组患者术后暂时性面瘫、Frey综合征、耳周麻木以及涎瘘复发等并发症发生率为30.95%，对照组的为35.71%，两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；改良组患者对切口的满意度为92.86%，明显高于对照组的78.57%。综上所述，RAHI应用于腮腺浅叶肿瘤切除术具有更好的美容效果，术后并发症较少，值得在临床上广泛的推广应用。
参考文献：
[1]吴树浓，卢坚，邹健华，等.内镜辅助下改良美容切口切除腮腺肿瘤[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（4）：289-290.288.
[2]赵亚东，陈玉友，张硕，等.改良美容切口在腮腺良性肿瘤切除术中的临床应用探讨[J].内蒙古医学杂志，2015，47（12）：1497-1499.
[3]吴平安，陆钊群，关亚峰，等.改良耳后发际切口在腮腺浅叶肿瘤切除术中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（12）：905-908.
作者简介：李光尧，男，本科毕业于佳木斯大学，现为佳木斯大学在读研究生。
论文作者:李光尧1,刘继光（通讯）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
标签：腮腺论文; 切口论文; 患者论文; 肿瘤论文; 发际论文; 切除术论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;