四川省宜宾市筠连县中医医院 645250
摘要：目的：对比研究对于成人髁突骨折的治疗方法，评价保守治疗与手术治疗的疗效。方法：利用循证医学的方法，将咬合关系和开口度作为变量，使用SPSS18.0软件做假设实验，来检验能否使用相同的治疗方法对不同部位的骨折进行治疗。选取最近几年在我院就诊的86例髁突骨折患者，其中55例患者进行了手术治疗，保守治疗31例。高位骨折患者43例，手术29例，非手术14例；中位骨折患者13例，手术8例，非手术5例；低位骨折患者30例，手术18例，非手术12例。结果：（1）低位骨折和中位骨折患者的手术组与非手术组的开口度恢复状况基本相同，高位骨折患者的手术组比非手术组的开口度恢复状况要好。（2）位骨折和中位骨折患者的手术组与非手术组的咬合关系恢复情况相同，高位骨折患者的手术组比非手术组的咬合关系恢复情况好一些。结论：对于髁突高位骨折患者来说，手术治疗的效果远远好于非手术治疗；而中低位骨折患者采用两种质量方法均可，结果无太大差异。
关键词：髁突骨折；手术治疗；保守治疗
下颌骨骨折常发生于髁突部位，因此对于髁突的研究是非常重要的，而关于髁突骨折的治疗方法（即手术治疗和保守治疗）至今仍存在较大争议[1]，由于目前没有较权威的证据表明哪一种方法更有效，因此可以采用循证医学的方法来进行综合分析，为今后的髁突治疗方面提供一些依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取近几年来在我院就诊的86例髁突骨折患者，将他们分为手术组和非手术组，并对所有患者治疗后的咬合关系和开口度进行了解并分析。
1.2 纳入标准
（1）所研究患者均为单纯的一侧髁突骨折，无其他病症。
（2）对患者骨折部位做影像学检查，确定其为髁突骨折，并将其分成高位骨折、中位骨折及低位骨折。
（3）所有患者年龄均已满十八岁。
（4）对所有患者的随访时间都多于六个月。
1.3 患者分类
按照骨折线的位置将患者分为三类：高位骨折（即囊内骨折），中位骨折（即髁颈部骨折），低位骨折（即髁颈下骨折）。
1.4 治疗方法
保守治疗：采用间歇性的颌间牵引来调节并维持颌骨的正常位置，不必将颌骨一直固定，帮助和引导患者尽快的恢复髁突的正常运动。要根据不同患者的骨折位置、程度以及患者的年龄进行适当的调整手术治疗：以骨折的分类为依据，采用不同的方法对颌骨进行固定，如囊内骨折应使用长钛钉和钢丝将其固定，以此保证其稳定性[2]，但是这种方法难度较高，在操作的时候必须注意避免伤害颌内动脉以及髁突旁肌肉还有一些软骨组织，医生必须对髁突及其周围的解剖形态了如指掌，避免失误对患者造成伤害。除此之外，现如今临床上微创外科手术较为流行，因此可以用口内切口及内镜辅助的方法对骨折部位进行复位，并用钛板和钛钉将其固定，这种方法不但可以避免手术后留下疤痕，而且效果也与传统的手术一样，非常值得进行进一步的推广。
2 结果
这些数据主要是通过治疗后的随访调查以及临床上的医疗影像检查来获得，其主要内容如下表：
3 讨论
与髁突骨折相关的手术通常难度较大，主要原因是其解剖位置十分特殊，还有就是能够对其进行固定的材料性能限制较大。再者近些年来髁突骨折的发生几率正在逐渐升高，并且还有继续升高的趋势。下面具体分析一下两种治疗方法的特点：（1）保守治疗：其主要治疗方法是手法复位，待咬合关系恢复后，再做进一步的颌间固定。采用此种方法，患者不必承担一定的手术风险，同时也能减轻患者的心理负担。但是这种疗法的效果并不稳定[3]。要想使髁突复位，不能仅靠颌间牵引，还要对髁突的骨折部分做好功能改建。近些年来临床上采用保守治疗之后引发的关节炎等症状引起了广泛重视。有研究表明，此类创伤性关节炎是否发生与关节盘以及关节囊的损伤有关系，且此症状常发生于髁突骨折的后期。若髁突骨折的功能改建没有做好，则有可能导致患者无法正常开口说话。（2）手术治疗：此方法的主要目的是稳定和恢复下颌支的高度，并完成颞下颌关节功能的重建。国际内固定协会认为坚固内固定需要考虑到生物学方面的因素：就是说站在生物学的观点上来分析及考虑如何治疗骨折，尽可能的减少和防止再损伤，以达到保护骨折部位的目的。手术治疗有很多优点，例如：其能够精确地解剖并复位，这就使得患者的咬合功能以及面部形态得到较好的恢复；再者，可以大大缩短颌间固定的时间，使患者能够较早的进行开口训练；除此之外，还可以保持很好的口腔卫生且易于患者进食，给患者提供一定的营养支撑。但是手术治疗可能会造成患者的面神经损伤，上颌动脉损伤以及翼静脉丛大出血、创伤性关节炎等情况。
总结多例成人髁突骨折的治疗方法和经验，本研究所得的结果和多数学者所持观点一致，即针对于由脱位或者明显的移位导致的咬合关系错乱的情况需采用手术治疗的方法，如此将更加有利于患者创伤部位的外形以及功能的恢复，并且在手术后能立刻或尽早的做下颌运动，能够大大缩短颌间固定时间。这对于重建下颌的生理功能以及并发症的预防具有非常重要的意义[4]。
总而言之，如何选择成人髁突骨折的治疗方法是所有医生都必须严肃面对的一大难题。对于手术治疗及保守治疗的优缺点，我们已经进行了具体的分析，根据它们各自的特点，相应的对患者进行个性化治疗，这一点也十分重要。随着科技的发展，手术的水平在逐步提高，因此选择手术治疗是非常有必要的。虽然手术后的并发症正在慢慢减少，但仍存在一些问题。因此有必要对手术治疗髁突骨折做进一步的研究，使其发挥更大的作用。
参考文献：
[1]徐晓峰，徐兵.下颌骨前段骨折伴发髁突骨折的诊治现状[J].华西口腔医学杂志，2014，（2）：206-208.
[2]何冬梅，杨驰.下颌骨髁突骨折的分类及治疗[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（4）：200-203.
[3]卢利，白晓峰，周青等.成人下颌骨髁突骨折的手术治疗[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（6）：381-388.
[4]王昭领，刘颖，杨璐等.下颌骨髁突骨折治疗失败原因分析及补救措施[J].临床误诊误治，2015，（6）：39-41.
论文作者:张运强
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
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