（1重庆市涪陵区精神病医院 重庆 400025） （2重庆市江北区精神卫生中心 重庆 400025）
【摘要】目的：探讨氨磺必利对精神分裂症患者糖、脂代谢指标的影响。方法：对36例首次采用非典型抗精神病药物氨磺必利与传统抗精神病药物氯丙嗪治疗的患者在入组基线时进行糖、脂等代谢指标等检查，两组在治疗第20周后再对相关指标检查后进行对照分析。结果：用非典型抗精神病药氨磺必利的患者在治疗前后血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)平均指标无明显变化（P＞0.05），而用典型抗精药氯丙嗪治疗20周后，患者血糖、脂指标显著高于治疗前水平（P＜0.01）。结论：氨磺必利对精神分裂症患者糖、脂指标影响不明显，患者治疗依从性较好。
【关键词】氨磺必利；血糖；血脂；精神分裂症
【中图分类号】R971+.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0174-02
精神分裂症是精神科常见疾病，过去采用传统抗精神病药物氯丙嗪等治疗，由于副用作较多，患者常出现锥体外系统和代谢方面一些不良反应[1-2]。氨磺必利是一个新型非典型抗精神病药。不少研究显示，该药对病人阳性症状有效，而且对一些阴性症状也有明显效果，在药物副作用方面，催乳素影响较多，锥体外系统影响较小[3-5]。为了解氨磺必利对患者对精神分裂症患者血、脂等代谢指标的影响，我们用传统抗精神药物氯丙嗪进行对照，现将研究总结报道于后。
1.对象和方法
1.1 对象
入组标准：（1）符合ICD-10精神与行为障碍诊断标准中精神分裂症诊断；（2）年龄18～30岁，性别不限；（3）入组时糖、脂代谢检查指标正常，无其它躯体疾病；（4）患者首次接受抗精神病药物治疗。（5）取得患者及家属知情同意，并签署知情同意书。在2016年1月10日-2016年6月10日共收集符合入组条件的精神分裂症患者67人，用氨磺必利治疗组36人，男19例、女15例，平均年龄24.1±4.1岁，病程1.37±0.51年。氯丙嗪治疗组31人，男17例、女14例，平均年龄23.9±4.3岁，病程1.42±0.53年。两组精神分裂症患者年龄、性别、病期构成比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1分组：入组患者被随机分配为氨磺必利治疗组或氯丙嗪治疗组。两组患者均为单一使用氨磺必利或氯丙嗪治疗，在治疗中病员如出现锥体外系统副反应，则给苯海索对症处理，并作好记录。氨磺必利剂量范围700～1200mg/d（1050±200mg/d）,氯丙嗪剂量300～600mg/d（525±125mg/d）。
1.2.2糖、脂指标检查：对入组的精神分裂患者在入组时和经不同抗精神病药物治疗后20周时进行血糖(GLU)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)检查。用美国强生稳步倍加型血糖仪及试剂检测血浆葡萄糖。血脂类试剂选用南京普达医疗设备股份有限公司提供的试剂，各项检测按全国临床检验操作规程操作[6]。判断标准： 空腹血糖＜6.1 mmol/L为合适水平，6.1～7.0 mmol/L为边缘升高，＞7.0为高GLU[6]。根据《中国成人血脂异常防治指南》制定联合委员会制定的血脂异常诊断标准：高密度脂蛋白胆固醇≤l.04 mmol/L为降低，低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L为升高，总胆固醇≥6.22 mmol/L为升高，甘油三脂≥2.26 mmol/L为升高。检测中，出现上述任意一种情况者均判定为血脂检测异常[7]。
1.2.3统计学分析：有关数据使用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计数资料用χ2检验，计量资料采用（x-±s）、组间比较用t检验进行统计描述，检验水准均为P＜0.05或P＜0.01。为有统计学意义。
2.结果
2.1 血糖检测指标
两组患者分别经不同药物治疗20周后，氨磺必利组有2例（5.56％）血糖指标稍有升高；血脂指标1例（2.78％）异常。氯丙嗪治疗组有4例（12.90%）血糖指标稍有升高，血脂指标3例（9.68％）异常。两组差异有统计学意义（P＜0.01）。而糖、脂指标总体水平变化无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。
2.2 药物不同剂量对糖、脂指标的影响
以氨磺必利日剂量≤800mg为低剂量组（17例），≥900mg为高剂量组（29例）；氯丙嗪以日量≤400mg为低剂量组（9例），≥425mg为高剂量组（22例）进行比较，结果显示，两不同剂量组糖、脂指标变化无统计学差异（P＞0.05）。
3.讨论
氨磺必利是一类新型非经典抗精神病药物，临床疗效较好,它对5-羟色胺和肾上腺素能等其他神经受体亲和力较低，可选择性作用于人体多巴胺D2和D3受体亚型，对其D1、D4和D5受体亚型无亲和力，有报道认为临床使用安全性较好[8-9]。近年来，不少学者对抗精神病药引起患者糖、脂指标异常现象得到广泛的重视，认为接受治疗的患者出现代谢异常会增加其躯体疾病患病风险,也严重影响了患者对药治疗的依从性。目前,抗精神病药可引起患者代谢异常的病理生理机制尚不完全清楚，有人认为，抗精神病药可直接降低葡萄糖转运体的功能，抗精神病药物可拮抗5-HT1A受体，抑制胰岛素的分泌；可降低脑干网状上行激活系统，引起患者镇静、嗜睡和肥胖，从而影响糖脂代谢；还可抑制糖源胰岛素性B细胞释放胰岛素，从而导致代谢紊乱[1-3、10]。氨磺必利是新型抗精神病药，有研究也显示，服用氨磺必利的患者，在治疗过程中肥胖发生少，实验室检查糖、脂及转氨酶指标均无增高[11]。由于其耐受性和安全性较好，目前临床上使用较广泛。本研究就其对糖、脂指标的影响与传统抗精神病药氯丙嗪进行比较，结果显示氨磺必利对糖、脂指标血糖和血脂影响均较传统抗精神病药小。这些临床现象还需不断重复验证，进一步深入研究。总之，不论是传统典型抗精神病药物还是新型神经阻滞剂氨磺必利，均应掌握好治疗剂量，密切监测糖、脂指标的变化，提高安全用药。
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论文作者:肖忠明1,陈登国2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 指标论文; 抗精神病论文; 血糖论文; 血脂论文; 剂量论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;