1、十堰市房县人民医院 2、十堰市丹江口市中医院风湿病科
【中图分类号】 Ｒ248 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
腰椎间盘突出症是中医风湿病中常见的腰腿痛疾病，由于腰椎间盘的退行性病变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症，属中医“腰痛病”、“痹证”范畴。中医治疗有明显优势，针刀治疗已广泛认可。然术后反复、麻痛遗留等情况屡见不鲜。2015年4月以来，笔者运用中医砭石联合科内制剂太极腰痛丸，作为腰椎间盘突出症术后巩固疗效之用，能缩短病程，缓解症状，预防复发，疗效确切，现报道如下。
1 临床资料
本资料腰椎间盘突出症患者共100例，均来自我科住院和门诊患者，随机分为两组。其中治疗组男性27例、女性23例；发病年龄30—65岁；病程在1月—3年不等。对照组50例男性21例、女性29例；发病年龄33—71岁；病程在1月—10余年不等。所有100例均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，神经分布区域和突出节段相符。经规范治疗后VAS评分、有效率评价均病情好转，但遗留有轻度腰痛，下肢麻木时有发作，行走活动缓慢及治疗部位疼痛等反应。两组未见明显差异。
纳入标准如下[1]：
①症状：腰部疼痛和下肢放射痛，脊柱侧弯、腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。
②体征：L4—5或 L5—S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛。L4—5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5—S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。直腿抬高及加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。
③检查： CT或MRI显示椎间盘突出。符合以上标准为本组纳入对象。
2治疗及护理方法
所有患者纳入单病种临床路径，参考针刀治疗规范，给予2次针刀松解及一次穴位埋线治疗。治疗结束后符合纳入标准者50例纳入观察组：
中医砭石治疗：选取大号砭石（80*80*20mm）4块，中药熏蒸机加热至60℃取出备用。患者俯卧，取舒适体位，以病变及损伤部位为中心，沿足太阳膀胱经涂抹药物精油，然后依次行砭石热熨10-20 min，手法后完成，一日一次。5-7天为一个疗程。痛消即止。
口服科内制剂太极腰痛丸。诸药制丸，随黄酒7钱服下。每天3次，每次10丸。痛甚，可加服每次20丸。中药方药如下：狗脊20克、川杜仲15克、补骨脂12克、川续断15克、川牛膝12克、土鳖虫12克、乳香12克、赤芍12克、当归12克、肉桂10克、泽泻12克、白术15克。常规服药2月后随访。对照组不作任何处理。
中医特色护理：
1） 辨证施护 本病常可分为肝肾亏虚型、风寒湿痹型、风湿热痹、气血不足型、痰瘀痹阻5型[3]。其中肝肾亏虚患者腰膝酸软无力，疼痛劳累后加重，舌质红，苔少，脉细数或沉细无力。护理上应多休息，劳逸适度。常规按压双侧足三里、气海、关元等穴。多食新鲜水果蔬菜以及强筋健骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。痰瘀互结型患者关节疼痛较甚，如针刺样，活动后加重。质紫或有淤斑，脉沉或沉涩。多有外伤史。护理上宜抬高患肢，缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛，行中药熏蒸，并指导患者进行不负重股四头肌功能锻炼，每日3～4次，每次10～20min，多食高维生素、高蛋白、高钙食品，如各种坚果、豆类，对疼痛较甚者，可口服镇痛剂，也可用扶他林乳胶剂。风寒湿痹型患者关节疼痛，形寒肢冷，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡苔白，脉紧而弦。护理上应注意保暖，避免受寒，减少关节活动，行中药熏蒸。饮食应多食高热量高维生素低脂食物，如羊肉、狗肉等。风湿热痹患者关节红肿热痛，活动不利，舌红，苔黄腻，脉滑数，护理上注意局部避免加热，保持通风，环境适宜，同时局部冰敷、避免压迫，饮食沁凉瓜果、冬瓜、西瓜皮及大豆等。气血亏虚型患者常神疲乏力，活动多汗，关节疼痛反复发作，舌淡红，苔薄白，脉细弱。护理上注意减少劳累，卧床休息，适度功能锻炼，常规按压足三里、气海、百会、三阴交等穴。多食牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等血肉有情及健脾养血之品。
2）心理护理 患者由于针刀术后疼痛较甚，活动受限，情绪异常紧张，护理人员尽可能多与患者接触，据每一位患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同，分别采用口头讲解、现场示范等方式因人施教，向患者介绍疾病的发生、发展、转归及健康教育。并随时注意情志变化。嘱患者卧床休息，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3）生活起居护理 患者行走困难，对此我们应该主动关心他们，在生活上给予满足，使患者能够安心治疗，促使病情尽快康复。
4） 康复指导 患者针刀术后，症状逐步缓解，可告知适度功能锻炼，风湿康复保健操[4]：(1)保持腰背部功能活动度，可做仰卧挺腹、直腿抬高、屈膝屈髋、空蹬锻炼，每天坚持锻炼3次以上，每次时间从15min开始，逐渐增加至30min以上，但锻炼不宜过度，如运动后引起痛持续2h以上，则应作适当休息。(2)增强腰部肌肉的力量和耐力，提高日常活动能力和患者的耐受力，根据自身情况选择不同的运动和户外活动，如散步、游泳等，但要减少负重运动，如上、下楼梯。(3)日常生活注意加强保护患病关节，避免再受损及活动过度，减少疼痛发作，如应用护套保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷。(4)肥胖者应尽量减轻体重，避免腰椎过度负重，避免长距离行走或长时间站立。教导患者使用腰围，身体要站立平衡。 (5)适时复查。
3 治疗结果
3.1疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》【2】腰椎间盘突出症疗效评定标准。痊愈为腰及下肢麻痹症状消失，直腿抬高70度以上，腰生理曲度恢复，能胜任原工作者；好转为症状基本消失或经休息可基本消失，恣态基本正常，生活自理，尚有轻微残余腰痛及小腿外侧麻痛，但能坚持工作者；无效为症状无明显变化者。
3.2治疗结果
▲临床路径有效率有显著差异 △复发率有显著性差异
4讨论
腰椎间盘突出症疼痛的机理是腰骶神经根机械性受压，神经根部充血、水肿、炎症变化。临床表现为痛有定处，强制体位。针刀治疗将中医的针和西医的刀融合到一起，“针”调节经气，疏通经络，“刀”松解粘连，改善循环，再配合以整复手法，使腰椎恢复正常的力学平衡从而治愈疾病[3]，在临床中已经广泛运用，疗效显著。术后患者或遗留疼痛麻木症状，或因康复不善，病情反复发作，加之针刀微创治疗后气血亏虚，中医辨证为瘀血阻络、气血凝滞、肾虚腰弱的亚健康状态。以舒筋通络、活血化瘀、强腰健肾法巩固疗效，达到邪去正安，经络自通，力学复衡的目的。
《临证指南要案》曰：“初病在经，久病入络，经主气，脉主血”腰椎间盘突出症，局部以经络气滞为主，滞点当在阿是穴。属经脉受损，导致气滞血瘀，不得宣通，不通则痛而致阴阳失衡。治宜理气止痛，活血化淤，通调督脉与膀胱经经气。方中杜仲、续断、狗脊、补骨脂补益肝肾，乳香、当归、土鳖虫、当归活血通经，，肉桂温阳，白术健脾，泽泻利湿，对疼痛有明显缓解作用[4]。砭石治疗始于东汉以前，《黄帝内经》早有记载，1933年砭道人发表《砭经》，开现代人发掘砭术之先河。20世纪90年代，耿乃光教授应用岩石物理学技术研究砭石，认定杨浚滋先生在泗水流域山东段地表采集的泗滨浮石为砭具佳石，用它制作了多种新砭具并提出了适合现代人的新砭石疗法。砭石疗法具有逐寒祛湿、活血益气、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳等作用[5] 。多年来，我们在治疗中医风湿病的过程中通过不断总结，提出了“天人相应、形神兼备、脏和精充、骨正经通”的学术思想，腰椎间盘突出症病位在经和骨，通经正骨是大法[6] 。
针刀术后中成药制剂的优势在于：1.避免针刀术后的长期损伤性腰痛。2.中医药治疗是通过活血化瘀、通经活络、强腰健肾着手，使腰椎间盘突出病灶和受刺激的神经根水肿加速消退，从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫，提高自身的修复功能，改善病变腰椎的病理环境，从而达到修复的目的。3.中药制丸，服用方便，有效地改善腰椎纤维环周围血管的血液流通，增加软骨盘对营养物质的吸收，促进修复。4.经济实用、不住院、不手术、不影响生活工作、易于推广，有很强的可重复验证性，有一定的推广价值。
5参考文献
[1]林雪娟,陈朝阳. 中药内治腰椎间盘突出症研究进展[J]. 中国中药杂志,2007,03:186-191.
[2]杨富坤,周雄,杨昌. 手法配合中药治疗腰椎间盘突出症128例[J]. 实用中医药杂志,2011,05:304-305.
[3] 潘苏琴,袁晓芳,张建芳. 针刀联合自拟腰痛1方治疗寒湿型腰椎间盘突出症135例疗效观察[J]. 山西中医学院学报,2016,02:55-56+68.
[4] 鲍修惠. 中医“三维一体”疗法康复预防颈、腰椎间盘突出症218例[J]. 中医杂志,2011,18:1599-1601.
[5]黄涛,韩彬,陈卫衡,田宇瑛,王广军,贾术永,张维波. 电热砭与传统艾灸治疗寒湿型腰痛:随机对照研究[J]. 中国针灸,2014,06:585-589.
[6]代均,白金明,李俊伯. 腰部肌力训练在腰间盘突出症康复治疗中的临床疗效分析[J]. 中国医药指南,2016,12:18-19.
论文作者:张秀梅, 代铁柱
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
标签：患者论文; 砭石论文; 腰痛论文; 腰椎间盘突出论文; 疼痛论文; 中医论文; 术后论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;