（兴文县人民医院；四川宜宾 644400）
急性腹膜炎指的是胃肠道失去了应有的完整性能，从而使得相关内容物亦或是细菌进入腹膜腔，导致腹膜脏层以及相应的壁层或腹腔内液体的急性炎症。主要的治疗原则就是消除病因以及促进腹腔内炎症较快的局限以及消散。依据患者的情况运用不同的治疗举措。
适用于非手术治疗的一些病症主要有以下几种情况。第一种，原发性的腹膜炎亦或是盆腔器官的相关感染导致的腹膜炎；第二种是在急性腹膜炎的发病初期，病症还没有蔓延到全腹亦或者是已经处于局限的情况；第三种是病症产生的原因还不明确，并且在此期间患者的全身情况较为良好，腹部的相关体征也不显著，可以实行在短期之内非手术治疗的患者。这些情况大都是不需要亦或是不便于手术的状况，在急性腹膜炎进行治疗时原则就是要选择手术或是非手术治疗。
而还有一些情况的治疗原则就需要进行手术来治疗了，主要的情况有下面几种。第一种是在送医之时在患者的腹腔内形成的病变已经比较严重，比如患者的内脏已经穿孔或是破裂，就需要采用手术治疗，避免因不及时的治疗而延误最佳的治疗时机；第二种，急性腹膜炎为弥漫情况且其没有得到局限或是有局限的趋势，还有原因不明确的，这种情况就需要及时的进行手术，若不能进行局限会使得病情进一步的恶化，所以需要进行手术治疗；第三种，患者因腹腔渗液过多而出现中毒甚至休克。这一类病人患病较为严重，需要及时就医并尽快进行手术，尽可能减小对患者伤害；最后一种是发病时情况较为轻或是得到了相应的局限，采用了非手术的治疗方式，但经过非手术的治疗方法之后病情没有得到相应的好转甚至于有些患者会产生比原本更加严重的症状，这样的话就需要及时的进行检查，并采取手术进行治疗。
手术的相关治疗也要遵守相应的原则，第一点就是要做到对感染源实行相应的控制，例如对于造成的孔洞以及脏器的破损进行相应的修补；第二点，对患者的腹腔进行净化以及清理，将患者腹腔之中的细菌以及脓液进行相关的清理，避免使得患者受到进一步的感染；第三点，对患者进行减压以及引流的处理，这样能够有效的治疗患者腹腔之间的隔室综合征；第四点原则为对残余的一些感染进行掌控以及处理，这样能够很好的预防腹腔感染的再一次复发，避免患者受到二次伤害，这很重要；第五点是在围手术期间对病人进行积极地支持治疗：血容量以及休克，足够氧以及抗生素对感染进行控制；支持以及营养补充。
除了上述的相关原则，在治疗期间还需要进行一些改进以及发展，主要是为了使得患者的腹腔进行净化、减压以及防止持续或复发式的感染的发生，主要有以下几个方面。
术中腹腔的彻底清创术。首先，在手术之中需要尽力的除去腹膜与脏器上以及腹腔内存有的潜于一些间隙之中的异物与脓苔就是彻底清创术的意义。但是在进行实际情况的手术之时实行彻底清创是较为困难的，有时会导致相关的创面出血以及脏器的损伤，使得患者复发感染。源于此，不需要对所有的腹膜炎都进行彻底的清创，仅仅需要对在间隙之中的渗出物以及异物与较大的但并没有紧密黏连的脓苔实行清除即可，这样做的话对治疗有一定的积极促进作用。
手术中的腹腔灌洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在现今主要是应用于急性坏死性胰腺炎伴发的腹膜炎。这样做的主要目的是为了降低存于腹腔之内的细菌的数量，以及稀释与除去毒性物质和去除细菌繁殖的相关因素。在当下较为常用的冲洗液为温的生理盐水或林格液。而在其中是否需要加入相应的抗生素目前还没有确切的说法。在当前，手术中的腹腔灌洗已经发展到手术后进行运用，主要是为了去除残留的感染，从而降低病毒的吸收，预防形成复发感染。而在手术之后若是处理的方式不当，会产生一定的并发症状，所以需要严肃对待，不可马虎。
在进行对胸腔开放治疗的改进以及发展之时，仍然需要遵守这项治疗方法的一些相关原则，因为这项技术较为重要，对技术上的要求也相对比较高，所以需要特殊注意。
胸腔开放治疗的原则。在医学上，胸腔的开放治疗指的是在首次去除感染源以及坏死的相关组织之后，对于腹部的切口不进行相应的缝合处理，以便于对相关的情况进行观察以及处理，特别是在腹腔间隔室综合征的提出之后，腹腔实行相应的减压也就变得更加重要，若是腹腔的内压增加会造成很多的问题，例如心排出量降低，静脉回流降低等等，甚至会造成肾功能的损害。胸腔的内压得到了增加，又在此期间减少了心排出量，会使得引发通气一血流灌注不正常，使得低氧血症以及高碳酸血症或酸中毒产生。所以在腹腔之中存在较多的渗出液以及肠壁水肿与腔内压力较高之时，勉强的对切口实行缝合反而是有害处的，能够引起呼吸以及循环的障碍问题。
对于重腹腔内感染的患者，且其需要多次手术并伴有多脏器的功能衰竭的在原则上采取腹腔开放疗法，在患者的腹腔进行敝开之后能够较为有效的对于厌氧菌的生长实行相应的抑制，便于进行腹腔去除坏死组织以及继发性的感染病灶，这个方式特别适用于感染较为严重的弥慢性腹膜炎，经过手术之后没有做到充分引流腹腔的患者以及腹壁的切口有广泛感染或产生坏死的患者，而若是并发多器官功能衰竭的病人更宜进行手术。
在患者进行腹腔的开放疗法之时，还需要进行一些支持治疗作为辅助，及时的将低血容量以及休克纠正过来，对于器官功能发生衰竭的进行支持以及给予适宜的较为完全的胃肠外营养支持。
在治疗的过程之中，腹腔的开放治疗不仅仅是具备引流、降低呼吸循负担以及方便进行相关探查腹腔等等优点之外，还存在大量的液体流出以及相关蛋白质的丢失、形成肠瘦、内脏膨出以及较为巨大的腹壁切口等等一些相关的并发症产生，所以需要掌控好适应症，当前的应用原则在临床上大多运用于急性出血性坏死性胰腺炎以及胰腺脓肿的患者。
在手术前的治疗原则是做到有相关的详细的计划再实行手术。在对待感染严重的弥漫性腹膜炎的患者之时，对其实行第一次剖腹手术进行探查时，需要间隔24小时对患者进行一次手术探查患者的腹腔，对其中存有的坏死组织进行反复的去除，并对腹腔进行冲洗，这些操作直到患者腹腔内部的相关感染得到相应的控制为止，就可终止手术。
这个方式适宜用于腹腔内相关坏死的组织去除的不彻底，原发的病灶无法通过一次手术就能有很好地处理，腹部的外伤进行反复的开张引起腹部出血以及感染等一些并发症，但是这样的方式对于手术之后的监管以及相关的护理需求较高，一般的医护机构无法达到相关的要求。
论文作者:余冰
论文发表刊物:《医师在线》2019年9月17期
论文发表时间:2019/11/26
标签：腹腔论文; 患者论文; 手术论文; 腹膜炎论文; 情况论文; 之时论文; 原则论文; 《医师在线》2019年9月17期论文;