（四川省射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0373-02
抗菌药物是临床治疗中不可缺少的一大类药物，我国早已出台了《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，《医疗质量管理办法》制定了医疗质量安全核心制度18条，其中一条为抗菌药物分级管理制定[1]。为进一步贯彻执行有关医药卫生法规文件，促进临床合理使用抗菌药物，控制与减缓细菌耐药性，提高医疗质量，确保医疗安全，为此，对我院2016年度特殊使用级抗菌药物临床应用情况进行总结分析，以提升抗菌药物临床应用能力与规范管理水平。
1.资料与方法
2016年1—12月，我院医务科签审的特殊使用级抗菌药物申请表87份，按照抗菌药物临床应用与管理相关文件，对87份申请表进行复查，全部符合特殊使用级抗菌药物管理要求。按照申请表进一步查阅使用了特殊级抗菌药物的病例（病历），采用数学原理及统计学方法进行数据处理，根据抗菌药物临床应用与管理的相关规定文件进行评价分析。
2.药物品种
我院使用特殊级抗菌药物共有2个品种，分别为注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用万古霉素，已在卫生行政主管部门审批备案。
3.科室与病种
使用特殊级抗菌药物的临床科室有：重症医学科，呼吸内科。肾内科，中西医结合科，神经内科，胃肠外科，急诊住院科，神经外科，消化内科。疾病种类有：重症肺炎；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺部感染；呼吸衰竭；尿路感染；风湿性心脏病；腹膜炎；脑梗塞；脑出血；胸腔积液；脓毒血症；胰腺炎；感染性休克。使用特殊级抗菌药物的患者，均患多种疾病。
3.年龄与性别
使用特殊级抗菌药物的患者多为老年，年龄最小33岁，最大91岁，这可能与年龄大器官功能减退、免疫功能低下、出现感染的几率增多、感染加重等有关。男性多于女性，男性45例（51.72%），女性42例（48.28%），使用特殊级抗菌药物患者的年龄及性别比例与文献报道相似[2]。
4.用量用法
在87份申请表中，使用注射用亚胺培南/西司他丁钠的有78份，有样本送检的74份。使用注射用万古霉素的有9份，有样本送检的8份。注射用亚胺培南/西司他丁钠1.0g/支，最大日剂量为4.0g,最小日剂量为2.0g，静脉滴注，滴速每分钟30～45滴，最大日次数为4次，最小日次数为2次，疗程最长14天，最短3天（患者转院或放弃治疗）。注射用万古霉素0.5g/支，最大日剂量为4.0g,最小日剂量为1.0g，静脉滴注，滴速每分钟30～40滴，最大日次数为3次，最小日次数为2次，疗程为7天。
5.应用范围
申请使用特殊级抗菌药物的病例，均为住院患者治疗性应用。未见门诊患者使用特殊级抗菌药物。
6.申请与会诊讨论
需要使用特殊级抗菌药物的病例，经过特殊级抗菌药物管理工作小组的专家会诊讨论，同意使用有3名专家签名。87份特殊使用级抗菌药物申请表均有申请医师、科室主任、医务科签审人员签名，并加盖医务科印章。
7.处方与调配
《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条规定：具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。对87份申请表使用特殊级抗菌药物进行处方权及调剂资格调查，处方医师和调剂药师符合规定。
8.安全性与有效性
临床用药安全是医疗安全的重要部分。治疗性使用抗菌药物必须有细菌感染指征，根据感染病原菌选择品种，根据感染程度确定使用剂量，根据患者具体病情制定治疗疗程，剂量应足，疗程应够。只有这样，使用抗菌药物才能达到理想的效果。经过特殊使用级抗菌药物临床应用专家组会诊讨论，这些病历符合使用特殊级抗菌药物的应用管理规定。治疗有效（病情稳定，未发展）21例，病情好转（症状缓解，体温正常）58例，治疗效果差（症状无明显缓解或有发展趋势，患者放弃治疗，转到上极医院）8例。在使用中发生一般的药品不良反应3例，对症处理后症状消失。特殊使用级抗菌药物临床应用有效性（有效+好转）为90.80%。
9.存在的问题
特殊级抗菌药物需要特殊应用与特殊管理，在评价分析中发现存在有以下问题：有个别病例选择特殊级抗菌药物使用不够严谨，患者开始使用抗菌药物就选择特殊级；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，用药前应微生物检验样本送检，有缺样本送检的病例；有个别病例未作用药72小时及用药结束时的效果评估及分析。
10.合理用药建议
切实加强抗菌药物临床应用与管理，规范临床用药行为，使特殊级抗菌药物临床应用更合理、更安全，全面提高医疗质量，为此，提出合理用药建议：①医务人员应进一步学习国家卫生和计划生育委员会制定的抗菌药物临床应用与管理文件，全面贯彻执行抗菌药物分级管理制度，结合医院合理用药管理的有关规定，管好用药抗菌药物；②充分利用信息化管理手段，加大临床用药监管力度，使抗菌药物使用的各项指标控制在合格规范内；③完善与落实抗菌药物临床应用支持体系建设，提高人员专业技术水平与业务能力，为临床用药提供准确的信息与技术支持，从而进一步提高抗菌药物临床应用的有效性与安全性；④加强临床药师制建设，医院应给予机构设置、人员配置、人员培养等支持，以发挥临床药师的专业特长,指导临床合理用药，参与临床用药管理[3]；⑤临床医师应谨慎使用特殊级抗菌药物，因为该类药物都是应用于年龄较大、疑难危重、高危、使用其他抗菌药物疗效差及免疫功能低下的患者，做到用药安全也就做到医疗安全。
【参考文献】
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号.医疗质量管理办法，2016，09，25.
[2]黄永平.某基层医院特殊级抗菌药物临床会诊回顾分析[J].中国药业，2015，24（4）:97-98.
[3]马勇，贺建军，赵晓冬，等.合理使用特殊级抗菌药物评价标准[J].中国民康医学，2016，28（9）:69-71.
论文作者:马勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/11
标签：药物论文; 临床应用论文; 患者论文; 剂量论文; 申请表论文; 病例论文; 医疗论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;