【关键词】无痛胃镜；常规胃镜；消化性溃疡；出血
Objective: To compare the efficacy and safety of painless gastroscopy and conventional gastroscopy in the treatment of peptic ulcer bleeding. Methods: the objective of this study was to select 86 cases of peptic ulcers with bleeding from June 2015 to May 2017. The clinical data were analyzed retrospectively, and all of them were treated with gastroscopy, and were randomly divided into 43 cases of painless gastroscope and routine gastroscope according to the sequence of clinical visits. The therapeutic effects, intraoperative reactions and postoperative complications of the two groups were compared. Results: 39 cases (90.70%) and 4 cases of rebleeding (9.30%) were cured in the painless gastroscopy group; 38 cases (88.37%) were cured by conventional gastroscopy and 5 cases (11.63%) were rebleeding. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). The incidence of intraoperative reaction and postoperative complication rate in painless gastroscopy group were significantly lower than those in conventional gastroscopy group (P<0.01). Conclusion: endoscopic hemostasis is effective. Compared with conventional gastroscopy, painless gastroscopy has fewer intraoperative reactions and fewer postoperative complications in treating peptic ulcer bleeding.
[keyword] painless gastroscopy; routine gastroscopy; peptic ulcer; bleeding.
消化道溃疡出血是最常见的上消化道出血，以胃溃疡及十二指肠球部溃疡出血最多见，若不及时有效止血，可危及患者生命[1]。传统外科手术治疗消化道溃疡出血效果显著，但创伤大，并发症多[2]。目前的研究认为[3，4]，胃镜下止血和传统外科手术止血效果相当，但前者操作简便，安全性更高，可作为治疗消化道溃疡出血的首选术式。由于常规胃镜治疗时患者会承受较大的痛苦或不适感，部分患者无法耐受而导致治疗失败，无痛胃镜在临床上的使用越来越广泛[5]。为评价无痛胃镜与常规胃镜治疗消化性溃疡出血的效果及安全性，笔者进行了相关研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年5月在我科诊治的消化性溃疡出血患者86例，均符合消化性溃疡出血的诊断标准[1]。其中男50例，女36例，年龄22～70（43.5±11.0）岁，临床表现以呕血和（或）黑便为主，胃镜确诊胃溃疡出血30例，十二指肠球部溃疡出血32例，胃十二指肠球部溃疡出血24例，溃疡病灶直径在0.5～1.5cm之间。按临床就诊的先后顺序编号随机分成无痛胃镜组和常规胃镜组各43例，两组患者在年龄、性别、出血部位、溃疡病灶直径大小等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 研究方法 无痛胃镜组静脉推注芬太尼（0.02～0.03 mg）后，用微泵以40～60 mg/min的速度静脉注射异丙酚（1.5～2 mg/kg），待患者呼之不应，肌肉松弛，睫毛反射消失后进镜治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多功能监护仪监测心律、心率、血压及血氧饱和度等，鼻导管持续给氧2～3 L/min，并备好急救药品及设备。普通胃镜组仅给予常规胃镜操作。胃内积血过多者可先用生理盐水局部冲洗或吸引去除积血，暴露出血溃疡病灶，弥漫性轻微出血的病灶可喷洒凝血酶400～1200U止血，仍出血者可使用孟氏液20～40ml喷洒出血病灶止血，确认无活动性出血后退出胃镜，对于内镜下止血无效的患者转为外科手术治疗。
1.3 评价指标
1.3.1 疗效[2] 治愈：临床症状消失、大便潜血阴性。再出血：7 d内出现呕血和（或）黑便、24 h内血红蛋白急剧下降20g/L以上。
1.3.2 术中反应及术后并发症：包括躁动、恶心、呕吐、呛咳、咽炎、吸入性肺炎、再出血、穿孔等。
1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料采用百分率（%）表示。应用SPSS17.0作统计学分析：计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验。
2 结果
无痛胃镜组治愈39例（90.70%），常规胃镜组治愈38例（88.37%），两组比较差异无统计学意义（X2=8.69，P>0.05）。
3 讨论
胃镜检查及治疗是上消化道疾病的重要诊疗方法，但传统胃镜治疗过程中患者极易出现呛咳、恶心、呕吐等反应，患者的接受度较低[2]。随着现代医学的发展，无痛胃镜应运而生，其原理是在胃镜检查中应用麻醉性监护技术，使患者无痛、镇静或意识丧失、并保留一定程度的保护性反射[4]。
本研究所获得的描述性资料反映的是消化性溃疡出血患者在不同胃镜治疗下的疗效及安全性情况。86例患者中，无痛胃镜组治愈39例（90.70%），再出血4例（9.30%）；常规胃镜组治愈38例（88.37%），再出血5例（11.63%）；两组比较差异无统计学意义。这说明，两种胃镜下对消化性溃疡出血患者的止血效果均较好。目前，胃镜下止血治疗主要有喷洒止血药物、局部黏膜下注射止血药物、电凝止血和钳夹止血等[6，7]。一般来说，喷洒药物对胃十二指肠出血效果确切，其中喷洒孟氏液止血有效率高达85%～90%[7]；大部分患者采用胃镜下喷洒凝血酶和（或）孟氏液均可使消化性溃疡出血得到有效控制[6，7]。
无痛胃镜组术中反应发生率及术后并发症发生率显著低于常规胃镜组。这说明，无痛胃镜可大大较少患者治疗中出现的不良反应和术后并发症。因消化性溃疡止血耗时较长，有时需反复多次进镜才能完全止血，部分患者恶心、呕吐剧烈，进而使消化道黏膜损伤，增加了术中呛咳、术后咽炎及吸入性肺炎的危险。采用无痛胃镜能使患者依从性增加，操作时间缩短，减少术中反应及术后并发症。本研究中，无痛胃镜组术后出现咽炎、吸入性肺炎明显减少，可能与无痛胃镜应用芬太尼有关[7]。
综上所述，胃镜下止血效果显著，与常规胃镜相比，采用无痛胃镜治疗消化性溃疡出血的术中反应及术后并发症更少。无痛胃镜诊疗操作简便，安全有效，具有良好的社会效益，在严格把握适应症的前提下，可作为治疗消化道溃疡出血的首选术式，其推广应用前景广阔。
参考文献：
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[2] ASGE Guideline. The role of endoscopy in the management of patients with peptic ulcer disease [J]. Gastrointestinal Endoscopy， 2010， 71（4）：663- 668.
[3] 于 冰，唐星火，吕小平，等. 常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察[J]. 广西医科大学学报，2011，28（6）：906- 908.
[4] 王浩宇，陶浩祥. 无痛胃镜操作技术的临床评价[J]. 中国农村卫生事业管理，2012， 32（12）：1310-1311.
[5] 李兴华，莫 善. 无痛胃镜与常规胃镜检查效果的对比分析[J]. 微创医学，2012，29（5）： 636- 638.
[6] 陈 立. 无痛胃镜与普通胃镜检查的比较[J]. 中国内镜杂志， 2012，18（2） ： 220- 222.
[7] 吴思巧，温子仪，叶志其. 急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血[J]. 临床医学工程，2013， 20（2）：219- 220.
论文作者:李志玉
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
标签：胃镜论文; 患者论文; 常规论文; 消化道论文; 术后论文; 溃疡论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2019年8期论文;