高菲菲 （河南省洛阳正骨医院 471002）
【摘要】 由于手舟状骨在腕关节中具有十分特殊的解剖位置，因此，一旦发生骨折后，其稳定的固定就变得十分困难，并且手舟状骨骨折后极易对周围的血供造成破坏，导致患者延误诊治，使得骨折延迟愈合，甚至是不愈合。给患者的健康带来了极大的危害，因此，对于陈旧性手舟状骨骨折进行积极的治疗，促进其完全愈合，对于保证患者腕关节功能恢复具有重要的意义。本文以下就对目前陈旧性手舟状骨骨折的治疗方式进行了阐述，以期为陈旧性手舟状骨骨折的临床治疗提供依据。
【关键词】陈旧性 手舟状骨骨折 治疗进展
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0121-02
手舟状骨骨折是临床常见的腕部骨折疾病，其发生率较高，占到了腕部骨折疾病的80%左右，高发人群为青年男性[1]。临床上对于陈旧性手舟状骨骨折的治疗进行了不断的探索研究，目前形成了较为多样化的治疗方式，以下就对目前陈旧性手舟状骨骨折的临床治疗进展进行阐述。
1. 切开植骨加内固定治疗
切开植骨，然后应用克氏针、Herbert螺丝钉、可吸收螺丝钉等进行内固定的疗法是目前临床上较为常用的陈旧性手舟状骨骨折治疗方式。临床的应用实践表明，采取该方式治疗陈旧性手舟状骨骨折能够取得高达85%的治愈率，并且，在内固定的过程中，Herbert螺丝钉表现出了较高的临床应用价值，其固定更加牢靠，对骨折愈合具有良好的促进作用，因此，在临床上应用较为广泛。但是，在具体的内固定中，使用Herbert螺丝钉首先需要进行再次手术将其取出，其次由于Herbert螺丝钉是金属物，会对患者的骨折愈合产生影响，同时还会对患者的影像学检查造成影响。目前，可吸收螺钉作为一种新型生物材料，以其良好的组织相容性，能够自体吸收，无需再次进程手术取出的优势，在手舟状骨骨折的内固定中得到了良好的应用，可以作为手舟状骨骨折内固定的理想固定材料[2]。
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2. 带血管的骨膜瓣移植术治疗
带血管的骨膜瓣移植术其是就是一种带有血供的活骨移植治疗方式，骨膜瓣的表层是骨皮质，其深层是松质骨，骨膜瓣的这种结果为手舟状骨骨折的治疗提供了有力条件。骨膜瓣的表层骨皮质能够起到支撑和固定的作用，骨膜瓣深层的松质骨可以与患者的手舟状骨进行对接，从而直接形成骨桥。由于是活骨移植，因此，移植后能够为骨折部位提供活骨细胞，并且诱导、促进骨折部位细胞的生长，与此同时还能够供给骨折部位良好的血供，促进骨折快速地愈合。该治疗方式能够取得较好的手舟状骨骨折治疗效果，但是在治疗中进行骨膜瓣的切取时，需要进行合理的选择。目前，临床对于骨膜瓣的切除部位尚且没有定论行的结果，在张兴和等人的研究中，选取了旋前方肌桡骨瓣对8例陈旧性手舟状骨骨折患者进行治疗，获得了理想的临床效果。而在廖世文等人[3]的研究中，则采取旋前方肌尺骨瓣对5例陈旧性手舟状骨骨折患者进行治疗，收取了满意的愈合效果。
3. 自体红骨髓注射移植术治疗
自体红骨髓注射移植术治疗陈旧性手舟状骨骨折主要利用的是红骨髓所具有的成骨作用。注射自体红骨髓之后，一方面其能够在手舟状骨中的松骨质中发挥良好的成骨作用，从而促进骨折的有效愈合，另一方面红骨髓还能够对骨折间隔进行填充，有效地促进骨折部位的微血管增生，促使新生肉芽，有效地建立起骨连接[4]。
4. 桡骨远端楔形截骨术治疗
桡骨远端楔形截骨术治疗方式对于改善患者术后腕关节功能障碍具有十分显著的作用。在截骨之后，采取克氏针进行内固定，手术后给予石膏固定，促进患者骨折愈合。采取桡骨远端楔形截骨术进行截骨后，增宽了手舟状骨与桡骨之间的间隙，使得两者之间的摩擦、碰撞减少，从而减小了手舟状骨所受的压力，从而促进患者骨折部位血液循环的恢复。
5. 舟骨切除加月头或月头三角钩关节融合术治疗
月头三角钩关节融合术常常与舟骨切除术进行联合使用，Watson是首次将该手术方式应用到腕骨融合术中，用以重建腕关节功能。月头三角钩关节融合术应用最多的是与舟骨切除术联合治疗由于不同原因导致的舟月进行性塌陷。目前，临床学者也将其应用于陈旧性手舟状骨骨折的治疗中来，也取得了一定的成效。但是目前该治疗方式仍处于探索与优化阶段[5]。
目前，临床上对于陈旧性手舟状骨骨折的治疗方式主要包括以上几种，在实际的临床治疗中，根据患者的具体情况可单独使用一种治疗方式进行治疗，或者是可以选择几种治疗方式联合使用的方式进行治疗。以促进患者骨折良好愈合，取得最佳的腕关节功能恢复效果为主要原则即可。
参考文献
[1]刘建国，马卫华，徐莘香.生物降解可吸收骨折[J].中国修复重建外科杂志，2012，16（4）：209-211.
[2]刘春杰，田德虎，张英泽，等.可吸收螺钉治疗陈旧性腕舟状骨骨折的临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2011，22（3）：450-452.
[3]周建国，吴天河.桡骨远端带血管蒂逆行骨膜骨瓣翻转植入治疗陈旧性腕舟状骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（5）：95.
[4]宋一平，欧琪亮，刘宏滨，等.自体红骨髓注射治疗陈旧性腕舟状骨骨折[J].实用手外科杂志，2013，17（2）：145—146
[5]陈述伟，杨述华，张劲松.带筋膜血管蒂的桡骨骨膜瓣及自体红骨髓移植治疗陈旧性腕舟骨骨折[J].中华创伤骨科杂志，2010，8（10）：579-580.
论文作者:高菲菲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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