摘要：目的 研究分析ICU重症颅脑损伤患者实施程序化镇静、镇痛治疗级护理干预的效果。方法 将216年3月份——2017年3月份ICU收治的重症颅脑损伤的患者75例按照护理方式的不同分成两组，对照组为常规镇痛、镇静治疗级护理，观察组患者实施程序化镇静镇痛治疗级干预，比较两组患者的不良反应及各项评分变化情况。结果 观察组患者不良事件发生率为15%（6/40），较比对照组54.29%（19/35）发生率具有明显差异，P<0.05，有统计学意义。观察组患者的苏醒前面部疼痛评分、3天后疼痛评分以及躁动评分较对照组比较有明显差异，P<0.05，有统计学意义。结论 重症监护室接治的颅脑损伤的患者情况危及，机体的应激反应较强烈，而程序化镇静镇痛的实施根据患者的评分实施系统性的镇痛、镇静治疗，对患者焦躁情绪、疼痛等具有明显的缓解作用，提高治疗的安全性，值得临床推广。
关键词：重症监护；损伤；程序化；镇静镇痛；效果
程序化镇静镇痛是指临床根据SAS评分，躁动评分，疼痛评分等以镇痛为基础，开展系统性的镇静镇痛的方法，特别针对重症监护室颅脑损伤的患者，由于患者的病情复杂，情况危重，患者表现明显的意识障碍、烦躁等，机体的应激性较强，身体的过度反应容易造成导管脱落、拔管、攻击等行为，对患者自身及他人都造成严重危害【1-2】。本文主要研究分析ICU重症颅脑损伤患者实施程序化镇静、镇痛治疗级护理干预的效果，将216年3月份——2017年3月份ICU收治的重症颅脑损伤的患者75例按照护理方式的不同分成两组，将收集的资料整理并做如下的报道。
1资料与方法
1.1基本资料
将216年3月份——2017年3月份ICU收治的重症颅脑损伤的患者75例按照护理方式的不同分成两组，对照组患者35例，过程中患者40例，收集两组患者的资本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表1。
表1 两组患者基线资料比较
1.2方法
对照组患者采用常规临床治疗和护理方式，不实施程序化镇痛、镇静措施。观察组患者实施程序化镇痛、镇静及护理干预，具体操作如下：首先对患者的SAS评分、躁动评分等进行评估，结合患者的病情，给予镇痛、镇静治疗，给予咪达唑仑镇静治疗，负荷剂量为0.02～0.1mg/kg。维持量为0.03～0.2mg/*（kg?h），首先给予负荷量达到镇痛、镇静目标，然后根据个体化原则采用微量泵持续静脉泵入，根据SAS 检测镇静水平，及时调节泵速，理想化状态使SAS 评分维持在3～4 分之间，一般安排在7：00～9：00 暂停药物泵入，观察评估患者反应，患者处于嗜睡状态，理想结果为对患者轻扣眉间和大声听觉刺激时，其反应能够敏捷或迟钝。护理干预的实施根据患者的个体化的差异实施具有针对性的护理，又有镇静镇痛治疗对患者的血压、呼吸、等受到影响，所以容易造成心动过速或者过缓，血压波动，呼吸抑制扽等危险情况，患者容易出现对抗、意外拔管等危险情况。重症监护室颅脑损伤患者的语言表达首先，部分可能存在意识障碍，护理人员应根据患者的面部表情，生命体征的变化判断疼痛程度，在镇痛、镇静效果。所以护理人员应全面监测患者生命体征的变化并做好详细的记录，分析导致患者焦虑、烦躁、恐惧的诱因，注意排除或尽可能减少影响，减少过度应激和炎性损伤。做好患者的每日唤醒护理，首先在预定的时间内将患者的药物停止，然后对患者的情况进行观察并对患者进行问题问答，直至患者可以清醒回答4个及以上问题，然后再调整药物剂量，达到目标水平。同时护理人员应加强呼吸道护理，帮助患者变换体位，局部按摩，进行被动肢体功能锻炼，防止压疮发生及深部静脉血栓形成，妥善固定各种管道，防止脱落。做好患者后期健康宣教、康复指导治疗等。
1.3观察指标
比较两组患者疼痛、躁动评分以及不良事件发生率。
1.4统计学方法
本次数据研究采用SPSS19.0软件进行相关指标的分析，不良事件发生率计数资料采用百分比（%）表示，χ2 检验；相关指标变化计量资料采用 表示，t检验；P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛、躁动评分比较
观察组患者的苏醒前面部疼痛评分、3天后疼痛评分以及躁动评分较对照组比较有明显差异，P<0.05，有统计学意义。见表2。
表2 两组患者疼痛、躁动评分比较
3讨论
重症监护收治颅脑损伤的患者病情危重，病情发展快，由于机体的应激反应，患者常表现为机体不耐受等情况，加之插管、疼痛刺激、灯光刺激、外界噪音等情况造成患者的焦虑、暴躁等情况非常重，长时间的应激反应对患者自身消耗较大，对身体的各项循环造成影响，容易引发循系统、呼吸系统等并发症，对患者的救治造成一定的影响，造成临床的死亡率较高【3】。程序化镇静镇痛护理干预的实施，作为一种新的过程管理模式，符合现代医学理念，体现了危重症医疗质量管理理念【4；它要求护士必须有计划、规范性完成各项护理任务，从而规范了护理行为和护理工作流程；要求护士准确仔细地观察病情和各项监测指标，注意镇静水平调整，避免药物不良反应和药物过量，使镇静剂在临床应用中恰到好处，提高了护士素质，提升了护理质量。程序化镇痛镇静治疗使患者不感知或遗忘痛苦记忆，减轻了危重症患者的痛苦，提高了患者的生命质量【5-6】。
本次研究结果充分说明重症监护室接治的颅脑损伤的患者情况危及，机体的应激反应较强烈，而程序化镇静镇痛的实施根据患者的评分实施系统性的镇痛、镇静治疗，对患者焦躁情绪、疼痛等具有明显的缓解作用，提高治疗的安全性，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:伍娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 评分论文; 重症论文; 疼痛论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第20期论文;