（广州中医药大学第一附属医院 广东 广州 510405）
【摘 要】目的：探讨续命汤联合甲钴胺对面神经炎患者瞬目反射影响。方法：从我院门诊和住院患者中筛选符合标准的15例面神经炎病人，所有病例在研究前和干预14天后，进行患侧瞬目反射测定一次，并把两次所得数据建立数据库，应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。结果：治疗前中药组和对比组，经T检验，P＞0.05，差异无统计学意义，治疗后，配对T检验，P<0.05，差异有统计学意义。结论：续命汤联合甲钴胺对面神经炎患者面神经有改善作用。
【关键词】续命汤/甲钴胺；面神经炎；神经电生理
【中图分类号】R33 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0109-02
The Study of Clinical effects on Facial Neuritis Patients-Neurophysiological with Xuming Decoction and mecobalamine
Liang xiao-di Lin xing-dong Wu zhi-bing*
（The First Affiliated Hospital Of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong 510405，Guangzhou，China）
【Abstract】Objective: To discuss the effects of nerve-physiological on Xiaoxuming decoction combined with mecobalamine in facial neuritis patients.Methods: Screening 15 facial neuritis patients from out and in patients by the standard, Testing Blink reflex latency in all cases before the study and intervention for 14 days, with the data of twice,analyze with the software of SPSS17.0.Results: Before and after the treatment,the Blink reflex latency,paired T-test,P<0.05,significant difference. Conclusion: Xuming decoction combined with Mecobalamin can improve facial nerve in neuritis patients
【Key words】Xuming decoction mecobalamin；facialparalysis；neurophysiological
面神经炎又称贝尔麻痹(Bell's palsy)，一般不威胁生命，但预后的好坏直接关系着患者的心理及生理健康，毁容性后遗症将遗留终生遗憾和心理障碍，是现代医学上的难题[1、2]。面神经炎的诊疗主要依靠患者的临床症状及体征，而缺乏客观的量化指标,本文通过续命汤联合甲钴胺对面神经炎患者进行治疗，观察面神经炎患者在诊疗前后神经电生理变化，探求面神经炎在诊疗方面客观的量化指标有着深远的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院门诊和住院患者中按以下标准筛选纳入15例。
1.1.1纳入标准: (1)发病病前常有受凉、受潮、吹风或咽炎病史。部分患者于病前几日可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状，大多数患者发病突然。(2)急性或哑急性发病，出现一侧面部肌肉瘫痪，不能蹙额，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，皱眉、闭眼、提唇、露齿、鼓颊障碍；食物残留齿颊间隙中，少数可伴有患侧泪腺分泌减少，听觉过敏或舌前2／3味觉减退，少数町有耳鸣或耳部疱疹等。(3)角膜反射、眼轮匝肌反射均减退，恢复期可见患侧肌痉挛。(4)健侧面神经功能正常且无神经损伤相关病史者；
1.1.2排除标准：周围性面瘫继发于其他疾病者，如感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、后颅窝病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎、脑外伤等；合并有心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者。
1.1.3 剔除标准：①已进入试验而发现不符合纳入标准或符合排除标准者；②未按设计方案完成试验，有明显的干预因素影响疗效判定或安全性判定者。
1.2 治疗方案
（1）甲钴胺片，口服，每天三次每次500μg，连续服用14天（2）续命汤加减，方药具体如下：麻黄9g 桂枝6g 当归15g 党参20g 石膏30g 川芎9g 杏仁9g生姜8g 甘草8g防风6g防已6g附子3g，上述中药于广州中医药大学第一附属医院煎药房代煎，1000ml水煮浓缩约剩200ml，连续服用14天,每天两次，早晚各一次。
1.3瞬目反射检测
瞬目反射检测：所测试患者于广州中医药大学第一附属医院肌电图室内进行, 检测时保持室温20～25℃，受试者平卧,嘱患者放松，安静，对检测局部皮肤进行酒精脱脂并置导电膏,使电阻小于5欧姆，将地线置于额部正中位置，分别于两侧眼轮匝肌下部中央处，即下眼睑中部各放置一个记录电极, 顺着肌纤维方向向外,于外眦一侧各放置一个参考电极,两侧记录电极和参考电极中心距里约2ｃｍ,刺激电极放置于眶上切迹，采用美国尼高力公司的Viking Quest 肌电图诱发电位仪，刺激方波脉冲波宽0.1ms，带通2～2000Hz，扫描速度5～10 ms/div。研究对象的测量均由同一位专业医师完成。（1）检测颞支时，记录电极放置于眼轮匝肌上眼睑中部，顺着肌纤维方向向外,于外眦一侧放置参考电极，刺激电极放置于耳垂前下方距离记录电极10.5cm处。
1.4瞬目反射
①各波潜伏期均值超过正常参考值3s；②各波潜伏期绝对值正常，双侧差大于参照3s；③R1、R2和R2'（对侧R2）波缺如或一侧波幅低于对侧50%。以上三项如果存在其中1项即为异常。瞬目反射各波缺如，提示重度损害；潜伏期延长 3～5ms提示中度损害；潜伏期延长1～2ms 或波幅低于对侧50%，提示轻度损害。
（3）瞬目反射R1、R2、R2'波正常值[43]。
参数R1R2R2'
经T检验，两组治疗前瞬目反射R2＇，P＞0.05差异无统计学意义，两组具有可比性。
3 讨论
面神经炎发生的病因病机，西医学上认为是茎乳孔内面神经非特异性炎症，面神经炎的病理改变，早期主要为面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，髓鞘的变性。晚期可有不同程度的轴突变性，以茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。神经传导测定由于其测量方法的局限性，只能反映面神经茎乳孔外段的情况，未能对面神经完整通路进行检测，而面神经炎的损害部位大多数主要在面神经管内段，是面神经近端的损害。瞬目反射检查作为三叉神经、面神经和脑干功能障碍的客观检查方法，其Rl波反射途径是由三叉神经眶上支传至三叉神经感觉主核，再经由面神经核传至面神经的一种少突触、皮肤、脑桥反射活动。R2、R2’波的反射途径则是多突触反射，是三叉神经和双侧面神经的外感受性反射，中枢位于桥脑、延脑。
R1通路：红色虚线， R2通路：黄色虚线， R2′通路：粉色虚线
瞬目反射作为众多脑干反射的一种，可以通过对其各波潜伏期的分析，获得面神经近、远端的神经兴奋性信息，评价面神经的损害情况。因此，对面神经炎患者通过神经传导测定，分析面神经颅外各分支的潜伏期和波幅，再结合瞬目反射各波情况，可以相对完整的对面神经的损害情况进行评价。瞬目反射根据其记录和刺激的部位不同，三叉神经部分传入通路会有不同。本研究中，采用刺激三叉神经眶上支的方法，记录电极放置于眼轮匝肌下部中点处，如图1所示。近代研究表明，瞬目反射的R1波通路为1-3个神经元的传导，其具体传导通路为三叉神经-三叉神经主核-面神经核-面神经（图2红色虚线所示路线）；R2波的具体传导通路为三叉神经-三叉神经脊核-三叉神经脊束-外侧网状结构-同侧面神经核-同侧面神经（图2黄色虚线所示路线）；R2′波的具体传导通路为三叉神经-三叉神经脊核-三叉神经脊束-外侧网状结构-对侧面神经核-对侧面神经（图2粉色虚线所示路线）。一侧面神经轻度损害时，刺激患者患侧三叉神经眶上支，瞬目反射表现为R1、R2波潜伏期延长，R2′波潜伏期正常，刺激患者健侧三叉神经眶上支，R1、R2波正常，R2′波延长；一侧面神经损害严重时，刺激患者患侧三叉神经眶上支时，瞬目反射表现为R1、R2波潜伏期缺如，R2′波潜伏期正常，刺激患者健侧三叉神经眶上支时，R1、R2波正常，R2′波缺如。本课题中，治疗前中药组和对比组部分患者患侧瞬目反射R1、R2波延长，提示面神经轻度损害，部分患者患侧瞬目反射R1、R2波缺如，提示面神经损害严重。但本课题研究中，样本量较小，也未对治疗后患者进行随访，在后续的研究中，会对患者进行长期的随访观察，并进行免疫生化方面指标的检测，以探求面神经炎在诊疗方面更多客观的量化指标。
参考文献：
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[4]朱军,赵卫国.颅神经病变的磁共振成像新进展[J].国外医学:神经病学神经外科分册,2002，29(5):391-394.
基金项目：
广州中医药大学中医临床基础特色重点学科项目。
作者简介：
梁肖迪（1981-）男，毕业广于州中医大学第一临床医学院，硕士研究生，主治医师，以中医临床基础脑病、热病为研究方向。
论文作者:梁肖迪,林兴栋,吴智兵（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：神经论文; 面神经论文; 反射论文; 神经炎论文; 患者论文; 潜伏期论文; 电极论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;