李小会[1]2006年在《急性胰腺炎早期评估方法的探讨》文中指出背景:急性胰腺炎(AP)是临床常见的消化系统急症,,近年来发病率不断上升,特别是重症胰腺炎病死率仍在20%~30%以上,依然是一种较为凶险的疾病。而早期预测和正确评估急性胰腺炎的严重程度,避免轻型急性胰腺炎(MAP)向重症急性胰腺炎(SAP)的转化,在临床工作中就显得尤为重要。目前尚缺乏一种在发病24h内能客观评价AP严重程度和早期分型的可靠指标。目前虽有关于入院时24小时内红细胞压积(HCT),血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW)及降钙素原(PCT)改变的报道,但未能将这几项在发病24h内就有改变的指标在同一研究中作为AP严重程度及对轻重症分型的早期预测价值进行研究。目的:了解发病原因与急性胰腺炎发生、发展的关系;评价发病24小时内HCT、PLT、MPV、PDW、PCT的变化与AP轻重程度的关系及其对轻重症分型的早期预测价值。方法:选取2004-2006年期间在山大一院住院治疗的急性胰腺炎病人172例。根据Atlanta标准分成轻重两型:轻型137例,重型35例。分别统计每位患者的年龄、性别、病因;记录发病24小时内所测得的HCT、PLT、MPV、PDW、PCT值。然后分别比较以上各指标轻重两组间有无差异。分别以HCT、PCT及HCT与PCT串联行诊断试验与同期APACHEⅡ评分诊断试验作比较。结果:病因、性别与急性胰腺炎轻重程度无相关性(P >0.05),轻重两组间大于55岁组发生SAP者较多(P<0.05)。发病24小时内所测得的HCT、PLT、MPV、PDW及PCT值轻重症两组间均具统计学显着性差异(P<0.01)。以HCT与PCT串联作诊断试验可见各指标较APACHEⅡ评分均具有优越性。结论:病因、性别与急性胰腺炎轻重程度无相关性;>55岁患者发生SAP危险性增加;发病24小时内HCT与PCT的串联试验对AP严重程度的早期预测及分型较同期APACHEⅡ评分具有一定优越性,且其简单易行;血小板参数(PLT ,PDW及MPV)在SAP早期就有所改变,能反映病情的发展,可帮助判断预后和指导治疗。
杨帆[2]2002年在《急性胰腺炎的早期评估方法探讨》文中进行了进一步梳理目的 急性胰腺炎是临床常见病和多发病，目前已成为威胁人民健康的主要疾病之一。入院后进行早期正确评估(即早期初步分型)，是治疗成功的前提，对医生的临床决策，病人预后改善，以及医疗资源的合理利用具有很重要意义。本研究旨在分析患者入院后24内的10项指标，探讨急性胰腺炎的早期评估，以寻找一种简洁方便，敏感性、特异性较好的早期评估方法。 方法 本文对102例急性胰腺炎病例进行回顾性分析，以评判10项入院后24h内的临床及实验室指标：年龄≥60岁、脉搏≥100次/分、体温≥38℃、收缩压＜90mmHg、腹膜刺激征阳性、肠鸣音消失、血糖≥11.1mmol/L、WBC≥20.0×10~9/L、血钙＜1.87mmol/L、动脉氧分压＜60mmHg，对于急性胰腺炎严重程度的早期评估价值。以增强CT作为客观参照标准，把102例病人分为两组，轻症组与重症组，比较两组间的10项指标，选择其中有价值的指标，组成一个评分系统，对每个病例进行评分，并计算其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性。并与APACHEⅡ评分系统进行比较。 结果 102例病人中，轻症组80例，重症组22例，10项指标中9项(年龄≥60岁、体温≥38℃、收缩压＜90mmHg、腹膜刺激征阳性、肠鸣音消失、血糖≥11.1mmol/L、WBC≥20.0×10~9/L、血钙＜1.87mmol/L、动脉氧分压＜60mmHg)在两组间比较均有显着性差异，(P＜0.05)。用这9项指标组成一个新的评分系统，每一项计为1分给每个病例累计评分，同时进行APACHEⅡ评分(以APACHEⅡ≥8分为标准)，并进行比较，本评分系统当累计分≥4分时其诊断重症胰腺炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为77.3％、72.5％、43.6％、92.1％、71.5％，而APACHEⅡ≥8分其其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为73.5％、 急性胰腔炎的早期评估方法探讨 中文摘要 74．2％、30．ic／o、94．3o／o、73．2％两者结果类似。 结论本研究采用的10项人院后的指标，其中9项对早期判别急 性胰腺炎的轻重有一定帮助，与 APACHE 11系统相比效果相似，但．1 方便、简单、实用。
宋贵芳[3]2016年在《降钙素原、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分对高原地区急性胰腺炎的早期评估价值分析》文中研究说明目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、急性生理及慢性健康评分标准Ⅱ(APACHEⅡ评分)对高原地区急性胰腺炎(AP)的早期评估价值。方法:分析我院急诊重症医学科2010年9月—2014年9月以来收治的急性胰腺炎(AP)患者52例,其中急性水肿型(轻型)(MAP)30例,即MAP组,急性出血坏死型(重型)(SAP)22例,即SAP组。分别于入院时和入院后48小时抽血检测PCT、CRP水平,并对其进行APACHEⅡ评分,比较两组间各时间点PCT、CRP水平变化及APACHEⅡ评分差异。结果:入院时两组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后48小时,相较于MAP组,SAP组PCT、CRP水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。入院后48小时,两组间APACHEⅡ评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:APACHEⅡ评分对早期急性胰腺炎的病情评估价值不大,PCT与CRP可作为AP病情评估的指标,但可能要在入院后48小时才有效。
陈润浩, 张斌, 李小燕, 张华云, 孙培龙[4]2016年在《血清C反应蛋白联合红细胞压积对急性重症胰腺炎的早期预测价值》文中研究说明目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)联合红细胞压积(Hct)检测对早期预测急性重症胰腺炎(AP)的临床价值。方法:选择2011年4月一2014年12月因急性胰腺炎住院治疗的患者75例,比较轻型急性胰腺炎(MAP)和重型急性胰腺炎(SAP)患者24 h内CRP和Hct的差异,建立受试者工作特征曲线(ROC),评估早期CRP、Hct及两者联合检测对重症胰腺炎的诊断效率。结果:SAP组患者的CRP和Hct水平均明显高于MAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP和Hct诊断SAP的敏感性分别为61.56%、49.57%,特异性分别为83.27%、80.23%,阳性预测值分别为53.52%、40.35%,阴性预测值分别为90.37%、85.26%。CRP联合Hct诊断SAP的敏感性为51.23%,特异性为94.29%,阳性预测值为76.12%,阴性预测值为87.23%。结论:CRP联合Hct有助于急性胰腺炎严重程度的早期诊断,具有重要的临床应用价值。
王学新, 聂晓辉, 田亚兰, 丁刚, 马杰[5]2015年在《血清降钙素原和C反应蛋白联合检测在急性胰腺炎危重度的早期评估及治疗的价值》文中进行了进一步梳理目的探讨联合检测血清血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)对急性胰腺炎严重程度的早期判断价值及抗生素治疗指导价值。方法收集AP患者73例,其中重症胰腺炎(SAP)21例,轻症急性胰腺炎(MAP)52例,以及正常对照20例,分别在入院后第1、2、3、4天动态监测各位患者PCT和CRP水平,分析这些指标与AP严重程度及预后关系。结果MAP组和SAP组患者血清PCT及CRP水平均高于对照组(均P<0.05),SAP组患者同期PCT及CRP水平均高于MAP组(均P<0.05)。结论血清PCT和CRP能够在早期反映急性胰腺炎患者的病情严重程度,并且能够反映AP患者是否合并感染,有助于早期判断疾病的严重程度和早期合理预防感染,对AP的早期综合治疗具有一定的临床指导价值。
牛婧博[6]2017年在《早期应用CT评价系统联合D-二聚体评估重症急性胰腺炎的预后》文中研究说明目的:本研究通过统计分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者早期CT评价系统,包括Balthazar CT分级和改良CT严重指数(modified CT severity index,MCTSI)评分,以及血浆D-二聚体(D-dimer)水平分别与患者预后的关系,进一步研究CT评价系统和D-二聚体的关系及两者联合对SAP患者预后的评估作用。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院2014年1月至2016年12月收治的73例重症急性胰腺炎患者的一般资料,其年龄分布在19~89岁。所有患者均24小时内完善血清D-二聚体测定,48小时内完善腹部CT检查(包括平扫CT及增强CT),早期给予入选患者均采取保守治疗。根据Balthazar CT分级标准,以CT分级=C为界,划分为低级组与高级组。根据MCTSI评分标准,以4分和6分为界,划分为低分组与高分组。以D-二聚体=2μg/ml为界,划分为低水平组和高水平组。分析Balthazar CT分级、MCTSI评分和D-二聚体水平与患者住院天数、死亡率等临床参数的关系。应用所有患者的Balthazar CT分级、MCTSI评分和D-二聚体水平绘制受试者工作特征曲线(ROC),通过计算曲线下面积(AUC)来比较叁者评估SAP预后的价值。继续分析CT评价系统与D-二聚体水平之间的关系及两者联合对SAP患者预后的评估作用。计量资料采用均数±标准差表示,组间比较应用t检验或方差分析;分类资料的分析采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:Balthazar分级中,低级组患者住院天数、入住ICU率、中转手术率及死亡率均低于高级组,其中两组患者住院天数(p=0.000)及死亡率(p=0.029)的差异具有统计学意义。MCTSI评分中,低分组患者住院天数、入住ICU率、中转手术率及死亡率均低于高分组,其中两组患者住院天数(p=0.000)及死亡率(p=0.039)的差异具有统计学意义。D-二聚体低水平组患者住院天数、中转手术率高于高水平组,入住ICU率、死亡率低于高水平组,其中两组患者死亡率的差异具有统计学意义(p=0.044)。ROC曲线分析显示,Balthazar CT分级的AUC值为0.722(95%CI:0.560~0.884),改良CT严重指数评分的AUC值为0.694(95%CI:0.515~0.872),D-二聚体的AUC值为0.760(95%CI:0.616~0.905)。叁者均可预测SAP死亡的发生,曲线下面积比较:D-二聚体>Balthazar CT分级>改良CT严重指数评分。进一步研究D-二聚体与CT评价系统的关系,CT分级高的患者血浆D-二聚体水平显着高于CT分级低的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。同样的,MCTSI评分高的患者血浆D-二聚体水平显着高于MCTSI评分低的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。早期CT分级和D-二聚体水平均较高时,患者预后较差。同样的,早期MCTSI评分和D-二聚体水平均较高时,患者预后较差。结论:1.早期CT评价系统和D-二聚体水平可以对重症急性胰腺炎患者的预后进行评估,早期D-二聚体比CT评价系统能更准确地预测SAP死亡的发生;2.CT评价系统和D-二聚体水平相关,早期将二者联合应用可能提高对重症急性胰腺炎预后的评估价值,从而指导临床治疗,降低死亡率。
李慧君[7]2018年在《CRP、PCT、IL-6、LDH对急性胰腺炎严重程度的诊断价值》文中进行了进一步梳理目的:急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是一种病因多、起病急、进展快、并发症多的炎症性疾病,病情严重者可引起全身炎症性反应(Systemic inflammatory response syndrome(SIRS)),甚至导致多器官功能衰竭(Persistent organ failure,POF)或死亡。临床上用于评价急性胰腺炎严重程度的指标多种多样,有临床表现、计算机断层扫描、各类评分系统、实验室检测指标等,但目前尚未有明确的指标可以对早期急性胰腺炎严重程度进行快速准确的判断。本研究旨在探讨CRP、PCT、IL-6、LDH等实验室检测指标对AP严重程度的诊断价值,为临床诊治提供参考。方法:本研究采用回顾性研究方法,纳入在2014年6月-2016年6月于新疆医科大学第一附属医院急诊科就诊的急性胰腺炎患者153例,所有患者都为初发病例,收集患者临床资料进行分析。根据《亚特兰大分类标准(修订版)》制定的急性胰腺炎严重程度判断标准将AP患者分为轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)组和重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)组,对入院患者24小时内生化、血常规及炎症因子相关指标进行检测。比较入院24小时内急性胰腺炎患者的PCT、IL-6、CRP、LDH水平,利用SPSS22对数据进行分析。绘制ROC曲线判断各检测指标单独检测及联合检测对急性胰腺炎严重程度的诊断效能。结果:SAP组CRP、PCT、IL-6、LDH明显高于正常对照组(P<0.05),MAP组PCT、IL-6、CRP、LDH明显高于正常对照组(P<0.05),SAP组PCT、IL-6、CRP、LDH明显高于MAP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,血清PCT、IL-6、CRP、LDH浓度与急性胰腺炎的严重程度密切相关,PCT曲线下面积为0.929,灵敏度为82.7%,特异度为96%;IL-6曲线下面积为0.886,灵敏度为80.2%,特异度为85%;CRP曲线下面积为0.637,灵敏度55.6%,特异度73%;LDH曲线下面积为0.919,灵敏度77.8%,特异度94%。四者联合检测灵敏度99.9%,特异度100%,与单独检测相比均有提高。结论:血清PCT、IL-6、LDH对判断急性胰腺炎严重程度有较高诊断价值,CRP相比其他指标灵敏度、特异度偏低,四者联合检测可提高对急性胰腺炎严重程度的诊断效能,提示四项指标联合检测对临床早期评估急性胰腺炎严重程度有一定指导意义。
项和平, 李贺, 张长乐[8]2011年在《C反应蛋白、胸腔积液在急性胰腺炎的早期预后评估中的价值》文中认为目的探讨CRP、胸腔积液在急性胰腺炎早期诊断及预后评估中的价值。方法观察89例AP患者(根据患者病情分为轻型胰腺炎,MAP和重型胰腺炎,SAP)在第1、2、3、7天检测CRP水平及入院时有无胸腔积液。并对结果进行对照分析。结果同时期SAP组与MAP组相比CRP浓度水平有显着差异(P<0.05),对CRP升高(CRP≥150mg/L)、胸腔积液和两者同时存在这叁项参数分别进行相对危险度分析.发现叁者均可作为SAP的独立预测指标,其中CRP升高联合胸腔积液预测SAP最为准确,相对危险度RR为4.8,阳性预测值为100%。结论CRP、胸腔积液是一种有用的、简单的、经济的指标,可以帮助我们在急性胰腺炎早期对其严重程度作出预测。
洪万东[9]2018年在《高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮及肌酐预测重症急性胰腺炎的价值》文中研究指明第一部分高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮及肌酐预测重症急性胰腺炎目的:目的是开发一个能够预测重症急性胰腺炎发生的预测模型。同时评估入院后24小时血清肌酐及血尿素氮,以及入院时高密度脂蛋白胆固醇是否可作为重症急性胰腺炎的预测因子。方法:收集患者入院时年龄、性别、体重指数、病因、红细胞压积、高密度脂蛋白胆固醇、以及入院时和住院24小时后尿素氮和血清肌酐。采用单变量和多变量Logistic回归分析所研究的数据。通过受试者工作特征曲线下的面积(Area under the receiver operating characteristic curve,AUC)评估各个预测因子对重症急性胰腺炎的预测能力。通过Bootstrap重抽样技术对预测模型的预测能力进行内部验证。结果:单变量分析表明体重指数,病因、红细胞压积、高密度脂在入院时蛋白胆固醇、入院时和入院后24小时的尿素氮和肌酐与急性胰腺炎的严重程度相关。多因素logistic回归分析显示,入院时高密度脂蛋白胆固醇,入院后24小时尿素氮和肌酐与重症急性胰腺炎的发生独立相关。根据logistic回归分析结果,我们提出一个Logistic回归公式(我们把它命名为LR模型)来预测重症急性胰腺炎的发生。具体公式(LR模型)如下:-2.25-0.06*入院时高密度脂蛋白胆固醇(mg/dl)为+0.06*24小时尿素氮(mg/dl)+0.66*24小时肌酐(mg/dl)。Bootstrap重抽样技术对LR模型的预测能力进行内部验证,结果表明LR模型的乐观校正c指数为0.832。受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析表明入院时高密度脂蛋白胆固醇、入院后24小时的尿素氮、入院后24小时的肌酐和LR模型、它们预测重症急性胰腺炎的AUC分别为0.76,0.79,0.76和0.84。结论:入院时的高密度脂蛋白胆固醇和入院后24小时的尿素氮及肌酐组成的LR模型可预测重症急性胰腺炎的发生,为重症急性胰腺炎患者危险分层提供了一种新的工具。第二部分血尿素氮作为修订的亚特兰大标准定义的重症急性胰腺炎的预测因子:测量时间和截断值目的:本研究评估尿素氮对重症急性胰腺炎和住院死亡率的预测的准确性以及尿素氮测量的最佳时机和最佳截断值。方法:本研究为单中心回顾性病例分析,共纳入671例急性胰腺炎患者。收集患者的年龄、性别、体重指数、病因、入院时白细胞、血红蛋白、血小板计数、血清电解质。以及入院时和入院后24小内尿素氮和血清肌酐肌酐。我们先进行单变量分析,再根据单变量分析进行受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)分析。根据ROC曲线下的面积来评估尿素氮预测重症急性胰腺炎和住院死亡率的价值。结果:本研究的重症急性胰腺炎发生率为8.94%,死亡率为1.64%。单变量分析结果表明入院时血红蛋白、血小板、白细胞,以及入院时和入院24小时的尿素氮和肌酐与急性胰腺炎的严重程度明显相关。入院时和入院24小时内尿素氮预测重症急性胰腺炎的ROC曲线下的面积分别为0.75和0.80;其预测胰腺炎住院死亡率的ROC曲线下的面积分别为0.86和0.84。入院24小时内尿素氮预测重症急性胰腺炎的最佳截断值为8.3 mmol/L;入院时尿素氮预测胰腺炎住院死亡率的最佳截断值为13.3mmol/L。结论:入院24小时尿素氮预测重症急性胰腺炎准确性比入院时尿素氮高,而预测住院死亡率方面则入院时尿素氮比入院24小时尿素氮高。测量尿素氮有助于急性胰腺炎的早期预后评估。第叁部分低淀粉酶血症急性胰腺炎的预测因子目的:血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺(AP)一种常用的诊断指标。然而,在多达1/5的AP患者中,血淀粉酶可能仍然在正常范围内。本研究的目的是评估低淀粉酶血症急性胰腺炎(即血清淀粉酶<300U/L)的预测因子和临床结果。方法:根据患者入院后第2天内血清淀粉酶水平将所有患者分成两组:第1组(血淀粉酶≥300U/L)和第2组(血淀粉酶<300U/L)。比较两组按1:1倾向评分匹配前后的临床结果。收集临床和生化参数并探讨低血清淀粉酶的AP的预测因子。结果:共纳入464名患者。根据年龄、性别、入院前的时间间隔、红细胞压积、血尿素氮(BUN)和肌酐水平进行倾向评分匹配,成功匹配108对的患者。第2组和第1组之间在AP严重程度、住院天数和中位死亡数方面没有显着差异。多变量分析提示胆源性病因(OR:0.499;95%CI:0.265-0.942;P=0.003),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(OR:1.009;95%CI:1.002-1.017;P=0.017)和甘油叁酯(OR:1.001;95%CI:1.0001-1.001;P=0.015)与低血清淀粉酶AP的发生相关。而HDL-C与低淀粉酶血症AP的发生无明显相关性(OR:0.998;95%CI:0.9898-1.0064;P=0.646)。结论:血清淀粉酶水平与AP的严重程度、住院天数和死亡率无关。胆源性病因、LDL-C和甘油叁酯与低血清淀粉酶AP的发生独立相关。
王心[10]2009年在《血清胆固醇对重症急性胰腺炎死亡的影响》文中指出目的:探讨血清胆固醇对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者住院期间死亡的早期评估价值。方法:回顾性分析南开医院1999年1月-2008年12月间SAP住院患者346例,所有患者入院后均进行重症监护,同时进行血常规、血生化及CT检查,重点观测胆固醇指标的变化。结果:中西医结合疗法可降低住院死亡危险性,血总胆固醇(Total cholesterol,TC)在一定浓度范围内(4.37-5.23mmol/L)为保护性因素,血白细胞(white bloodcell,WBC)、血肌酐(creatinine,Cr)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为增加死亡优势的危险因素,血白蛋白(albumin,ALB)为保护性因素;进一步分析表明,中西医结合治疗可使SAP住院患者死亡的危险性下降(P=0.022),SAP患者血TC升高发生住院死亡的危险性下降,但TC≥5.23mmol/L危险性又复上升(P=0.037),TC≤5.23mmol/L发生住院死亡的危险性亦升高,血CRP浓度随着血TC浓度的上升而下降,发生住院死亡的危险性随着血清CRP浓度的增加而上升(P=0.017),随着血ALB的增加而降低(P=0.03).结论:中西医结合治疗可降低住院死亡的危险性,血胆固醇适量增加可以对抗炎症反应,提高住院患者存活率,进而降低住院病死率;感染、肾功能不全、炎症反应、低白蛋白血症均可预测SAP患者住院病死率;SAP患者住院病死的危险性随着血CRP增高而上升,随着血清白蛋白增加而降低。
参考文献：
[1]. 急性胰腺炎早期评估方法的探讨[D]. 李小会. 山西医科大学. 2006
[2]. 急性胰腺炎的早期评估方法探讨[D]. 杨帆. 苏州大学. 2002
[3]. 降钙素原、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分对高原地区急性胰腺炎的早期评估价值分析[J]. 宋贵芳. 高原医学杂志. 2016
[4]. 血清C反应蛋白联合红细胞压积对急性重症胰腺炎的早期预测价值[J]. 陈润浩, 张斌, 李小燕, 张华云, 孙培龙. 中国临床医学. 2016
[5]. 血清降钙素原和C反应蛋白联合检测在急性胰腺炎危重度的早期评估及治疗的价值[J]. 王学新, 聂晓辉, 田亚兰, 丁刚, 马杰. 肝胆外科杂志. 2015
[6]. 早期应用CT评价系统联合D-二聚体评估重症急性胰腺炎的预后[D]. 牛婧博. 大连医科大学. 2017
[7]. CRP、PCT、IL-6、LDH对急性胰腺炎严重程度的诊断价值[D]. 李慧君. 新疆医科大学. 2018
[8]. C反应蛋白、胸腔积液在急性胰腺炎的早期预后评估中的价值[C]. 项和平, 李贺, 张长乐. 第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会论文汇编. 2011
[9]. 高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮及肌酐预测重症急性胰腺炎的价值[D]. 洪万东. 苏州大学. 2018
[10]. 血清胆固醇对重症急性胰腺炎死亡的影响[D]. 王心. 天津医科大学. 2009