武警黑龙江省总队医院 150076
视神经损伤在临床上较常见，而且易导致严重的视功能障碍，甚至失明。我院自2004年6月—2014年6月收治视神经损伤患者102例，采用两种方法治疗，并对治疗效果进行比较，其中采用高压氧（HBO）综合治疗取得了好的疗效，报告如下：
一、临床资料
1.一般资料：102例（单眼）视神经损伤均为住院患者，都有明确的外伤史，除外视神经管骨折造成的视神经损伤晚期已无光感，眼底视神经乳头苍白的患者。就诊时间为伤后0.5小时至一周不等。其中男70例，女32例，年龄17—53岁，平均（32.0±3.4）岁。致伤原因，车祸伤59例，木棒或啤酒瓶击伤26例，拳击伤17例。入院时眼视力：光感18例眼，眼前手动及指数17眼，0.02—0.1者16眼，0.2—0.4者32眼，0.5—0.6者19眼。合并症：瞳孔反应异常19例，眼底后极部视网膜或黄斑部不同程度水肿102例均有，视乳头色淡27例。辅助检查：所有病例均行头领CT及视觉诱发电位（VEP）。其中24例CT检查结果异常，CT并颅底重建提示为前窝底骨折合并部分眶壁骨折，VEP检查结果其中88例为潜伏期延长，2例P波未引出，表现为VEP熄灭。
2.分组：根据患者经济承受能力分为2组，64例采用HBO联合用药综合治疗。38例为对照组，只用药物治疗。HBO组：男46例，女18例，年龄17—49岁，平均（30.0±4.1）岁。视力：光感10例眼，眼前手动及指数9眼，0.02—0.1者8眼，0.2—0.4者22眼，0.5—0.6者15眼。均有外伤史，眼底视网膜不同程度水肿，VEP检查结果其中59例为潜伏期延长，2例P波未引出.。对照组：男28例，女10例，年龄17—53岁，平均（35.0±9.1）岁。视力：光感8例眼，眼前手动及指数8眼，0.02—0.1者8眼，0.2—0.4者10眼，0.5—0.6者4眼。均有外伤史，眼底视网膜不同程度水肿，VEP检查结果其中29例为潜伏期延长。
3.治疗方法：HBO组：在常规治疗基础上加用HBO治疗，采用空气加压舱，治疗压力0.2 MPa，使用微阻力面罩供氧，一般加压、减压时间20~30分钟，稳压70分钟，吸纯氧60分钟，中间休息10分钟，每日一次，10次为一疗程，本组病人HBO连续治疗三个疗程。对照组：除不用HBO治疗外，使用药物与HBO组相同，连续治疗30天。
4.检测方法：（1）以国家标准MBD-1型对数视力表检查视力。裂隙灯显微镜检查眼前节情况。散瞳后直接检眼镜查眼底。（2）视觉电生理检查仪复查VEP（正常标准LP100：100±5ms，LN75：60—75ms）。
1.3 疗效判断标准：治愈：（1）视力恢复1.0（包括矫正视力），眼前节及眼底检查正常。VEP各波値正常。（2）有效：视力较治疗前提高，但达不到1.0（屈光不正除外）。眼部检查基本正常。VEP各波値较治疗前有好转。无效：视力未提高，眼部检查及VEP无改善。
统计学处理：两组疗效比较用X2检验。P<0.05差异有显著意义。
二、结果
1.HBO组64例（64眼）：（1）视力：恢复到1.0者20眼，较治疗前提高但达不到1.0者39眼，无改变者5眼。（2）眼底：59眼视网膜水肿消失，黄斑中心反光恢复。5眼视网膜水肿减轻，黄斑中心反光未见。（3）VEP：59眼VEP检查：LP100（ms）、LN75（（ms）均恢复正常，5眼LP100均延长未恢复。
2.对照组38例（38眼）：（1）视力：恢复到1.0者11眼，较治疗前提高但达不到1.0者18眼，无改变者9眼。（2）眼底：29眼视网膜水肿消失，黄斑中心反光恢复。9眼视网膜水肿减轻，黄斑中心反光未见。（3）VEP：29眼VEP检查：LP100（ms）、LN75（（ms）均恢复正常，9眼LP100均延长未恢复。
3.两组治疗效果见表1。
三、讨论
视神经损伤的后果，取决于损伤的程度以及是否及时进行正确的治疗，视神经损伤从性质上一般分为视神经挫伤，视神经鞘膜下出血，视神经断裂伤和撕脱伤等[1]。前两种损伤经及时恰当的治疗均有恢复视力的可能。由于管内段视神经解剖的特点，在损伤的初期不论是缺血、缺氧、微循环障碍还是组织压迫均可引起视神经水肿。因此在治疗上应着重尽快改善视神经的营养代谢及局部微循环。常规的皮质类固醇、神经营养剂、血管扩张剂的综合使用，可以有效地减轻视神经的水肿及促进损伤神经细胞的恢复，而HBO能迅速提高氧分压、血氧含量，提高氧的弥散半径，使组织的供氧量明显增加；可使局部血管收缩，降低其通透性，减少渗出。能够缓解组织水肿；HBO可降低红细胞比容从而改善红细胞膜的弹性，提高红细胞的变形能力，并可通过加快微血管的血流速度减少红细胞聚集，达到改善组织缺血缺氧的目的。同时降低血液粘度，加速侧支循环的建立，促进局部损伤组织修复和愈合。本组HBO治疗结果表明，HBO联合用药治疗，能够达到协同作用，增进疗效的目的。
参考文献：
[1]杨景存，曹木荣，彭广华。视神经病学。郑州：河南科学出版社，1996.101-108.
论文作者:齐莫寒,崔红艳,殷石,陈微
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：视神经论文; 水肿论文; 损伤论文; 视力论文; 视网膜论文; 眼底论文; 黄斑论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;