林金球
广西凭祥市人民医院内科 532600
摘要：目的. 探讨胃镜直视下直接喷洒药物治疗消化性溃疡并急性出血的疗效。方法. 将2013年8月到2015年8月期间在本院接受治疗的76例消化性溃疡并急性出血患者作为研究对象，76例患者均采用胃镜直视下直接喷洒孟氏液方法治疗，观察患者的治疗效果。结果. 76例患者经治疗后总有效率97.4%（74/76），2例患者经反复给药治疗无效后转手术治疗。结论.胃镜直视下直接喷洒药物治疗消化性溃疡并急性出血疗效显著，该治疗方法费用低、创伤小，不良反应少，而且操作简单方便，可作为临床治疗消化性溃疡并急性出血的首选治疗方法。
关键词：胃镜；消化性溃疡；急性出血；喷洒药物
急性消化道出血是临床常见内科急症，其中一半以上由于消化性溃疡所致【1】。急性消化道出血出血量较大，如果不及时处理可导致循环、呼吸衰竭，甚至威胁患者生命。急性消化道出血以往的治疗方法有保守治疗以及手术治疗，但治疗具有一定盲目性，极易导致再出血。而将胃镜技术应用于急性消化道出血，在胃镜直视下直接喷洒药物治疗可以有效避免治疗的盲目性，取得显著治疗效果。本研究将2013年8月到2015年8月期间在本院接受治疗的76例消化性溃疡并急性出血患者作为研究对象，探讨胃镜直视下直接喷洒药物治疗消化性溃疡并急性出血的疗效。
1资料和方法
1.1一般资料
纳为研究对象的76例消化性溃疡并急性出血患者中男性患者55例，女性患者21例，最小年龄19岁，最大年龄75岁，平均年龄32.5±5.3岁；其中十二指肠球部溃疡34例，胃溃疡23例，复合溃疡9例，残胃溃疡7例，其他3例。所有患者均表现出不同程度的呕血、便血等症状，出血时间1到7d，均经过胃镜检查确诊。根据上消化道出血相关诊断标准，76例患者中28例患者为轻度出血，42例患者为中度失血，其余6例为重度失血。
1.2治疗方法
76例患者在严格监护下经胃镜检查确诊后立即采用胃镜直视下直接喷洒药物方法治疗，治疗方法如下：将胃镜插入胃腔，通过胃镜快速确定患者的具体溃疡部位以及出血情况。如果患者出血量较大需反复吸引，并对患者胃腔或者十二指肠腔进行冲洗，以便清晰暴露出出血部位。通过胃镜观察是否存在活动性出血点，将出血部位调整到最佳视野，在距离出血部位2cm处经胃镜活检孔插入塑料导管，用5%孟氏液通过塑料导管直接对出血部位进行喷洒，喷洒时间为2到3min。用冰生理盐水冲洗掉患者血管表面覆盖的血凝块，形成黑色血痂后停留5min观察是否仍有新鲜出血，如果持续出现出血点可反复喷洒，直到出血症状完全消失。完成止血后采用生理盐水冲洗导管，然后将胃镜退出。止血治疗完成后继续给予其他支持治疗，包括抗酸、补液、保护粘膜等治疗，止血后1周内密切观察患者的生命体征变化以及症状表现。
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1.3疗效评定标准
将治疗效果分为三个等级，无效：患者经治疗后血压波动明显，呕血、黑便等症状未改善，需要进行再次镜下止血或者手术治疗；有效：患者经治疗血压稳定，呕血、黑便等症状明显缓解；显效：患者经治疗后呕血、黑便等症状于36小时内消失，血红蛋白停止下降。总有效=显效+有效。
2结果
76例患者经给药治疗后显效者62例，占81.6%，治疗后有效者12例，占15.8%，治疗后无效者2例，占2.6%。本组患者治疗总有效率为97.4%，2例反复给药治疗无效转到外科手术治疗。
3讨论
消化道出血是临床常见的消化系统急症，致病因较多，消化性溃疡、食管损伤、食管炎、急性胃炎、慢性胃炎等疾病均是引起消化道出血的常见原因【2】。溃疡性出血系指因溃疡性病变引起的消化道出血。近年来随着医学技术的发展，内镜止血技术在临床上得到广泛应用。胃镜不仅可以用于各种肠胃疾病的诊断，同时也可以在胃镜直视下进行消化道止血治疗【3】。例如食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗中，可以通过胃镜采用结扎法以及硬化治疗等方法，而胃镜直视下进行高频电凝止血法、局部注射法、药物喷洒法、热探头止血等等为治疗非静脉曲张破裂出血提供了更多治疗选择，因此急诊胃镜目前已经成为消化道出血治疗的首选方法。胃镜直视下直接喷洒药物是一种介入止血方法，在消化道止血治疗中，常采用的喷洒药物有孟氏液、去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶等。孟氏液系碱式硫酸铁溶液，是一种强烈的表面收敛剂，具有促进血管闭塞以及凝血作用，该药物不会对胃粘膜造成损伤，可直接喷洒于病灶【4】。孟氏液遇血后发生凝固，在出血创面形成一种附着牢固的棕黑色收敛膜，进而发挥止血功效。
本次研究中76例消化性溃疡并急性出血患者均采用胃镜直视下直接喷洒药物方法治疗，治疗结果显示，76例患者经治疗后显效62例，有效12例，总有效率97.4%，由此可见，胃镜直视下直接喷洒药物方法治疗消化性溃疡并急性出血疗效显著，该方法操作简单、创伤小、痛苦少，不良反应少，而且喷洒药物价格便宜，容易被患者接受，所以胃镜下喷药方法可作为消化道出血的首选治疗方法。该方法操作简单、安全，易于掌握，适于基层医院推广使用。
参考文献：
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[3] Bayan Kadim, Yilmaz Serif, Tuzun Yekta et al.. Epidemiological and clinical aspects of liver cirrhosis in adult patients living in Southeastern Anatolia: leading role of HBV in 505 cases.[J]. Hepato-Gastroenterology, 2008, 54(80).
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论文作者:林金球
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：胃镜论文; 患者论文; 消化道论文; 消化性溃疡论文; 方法论文; 药物论文; 疗效论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;