【摘要】目的探讨总结一例青年男性木村病患者的护理经验。方法对一例青年男性木村病患者进行病情观察，对患者放疗后出现的骨髓抑制及放射区域皮肤进行对症处理，给予患者疾病知识讲解及出院指导。结果患者骨髓抑制及皮肤情况好转。结论 木村病是一种临床罕见的、病因不明的慢性自身免疫性疾病，病程进展缓慢，早期症状不明显，临床一般行手术、放射治疗等方法，治疗效果较好，但此病易复发，所以患者需要自检及复查以了解疾病进展。
【关键词】 青年男性；木村病；骨髓抑制；放疗区域皮肤；护理
木村病（Kimura's disease，KD），也可称为嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿、软组织嗜酸性肉芽肿、金氏病等，首先由金显宅等在 1937 年发表的病例报道中以“嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿”出现，1948 年日本学者木村（Kimura）等对该病进行了较为详细的描述后被称为 KD［1］，是一种临床罕见的、病因不明的慢性自身免疫性疾病，病程进展缓慢，在早期症状不明显，临床常常被漏诊[2]。木村病主要侵犯头颈部，表现为深在的耳前、前额或头皮下肿块，淋巴结及唾液腺亦常被侵犯，可伴有肾脏损害， 并伴有外周血嗜酸性细胞和血清免疫球蛋白 ＩgE 升高， 部分病人可出现蛋白尿，多见于亚洲中青年男性[3]。该疾病预后较好。
1.病例介绍
患者，男，29岁，于今年1月无明显诱因发现右侧腋窝下包块，无疼痛，皮肤无红肿、破溃，遂就诊于武汉某三甲医院，行超声检查右侧示数个低回声区，较大一个35.9*26.9mm，左侧腋窝下可见一个15.1*9.7mm低回声区，后患者自觉腋窝下包块变硬，于2019.1.10行右侧腋窝淋巴结活检术，病理诊断为：（右侧腋窝）淋巴结多枚呈反应行增生，局部符合Kimura病改变。后患者就诊于我院，行PET/CT示：右侧腋窝区淋巴结活检示kimura病：1.左侧锁骨上区、双侧腋窝、左侧肩部皮下、双侧髂血管旁、骶前、直肠系膜区、左侧臀肌间隙多发肿大淋巴结，代谢增高，符合Kimura病改变。2.全身骨髓代谢弥散轻度增高，考虑多为反应性改变所致。3.全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变征象。4.右侧额窦、双侧筛窦炎及双侧上颌窦炎；双侧颈部淋巴结炎；双侧鼻咽部炎症。5.双侧腹股沟区淋巴结炎。查体：kps评分90分，右侧腋窝可触及一质硬肿块，左侧可触及一1.5*1cm肿块，边界清，无压痛，皮肤粘膜无黄染，心肺未及异常。因患者胸部及盆腔部位都存在肿大淋巴结，考虑两个部位同时进行放疗。目前患者放疗完毕，一般情况良好，指导患者定期复查，不适随诊。
2.护理
2.1 骨髓抑制的护理。患者行放疗后，出现Ⅰ度骨髓抑制，遵医嘱给予患者重组人粒细胞刺激因子升白细胞，每周监测患者血象变化。
2.2 放射区域皮肤的护理。保持放射区域皮肤的清洁干燥，禁止使用氧化锌胶布等刺激性用品，防止皮肤的摩擦，脱屑时防止撕剥。放疗前后可用生理盐水纱布敷于患处，也可用防护剂涂于放疗区域。
2.3 一般护理。提供舒适的环境，保持病室整洁、安静，物品摆放整齐。
2.4 心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用各种治疗和护理工作的机会，主动多接触患者，耐心询问患者的感受，了解病人的心态，从患者的心理顾虑和需要出发，创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，帮助患者正确认识疾病。
2.5 饮食护理。鼓励患者少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食，禁食油腻、辛辣温燥等刺激性食物，可推荐患者进食升血的食物，如：红枣，香菇，蜂王浆，花生，人参，黄鳝，牛肉，山药。多饮水，保证饮水量在2000-3000m1,每日清晨空腹饮温开水一杯。进食新鲜水果、蔬菜为宜;进食后患者取半卧位。深呼吸、看电视、听音乐等,分散注意力,以减轻胃肠道反应。若患者食欲不佳时,可以指导其将西红柿、木耳、鲜藕、饴糖、蜂蜜、水果煮汤或挤汁服用,以滋润生津,增加食欲。
3.小结
木村病是一种病因不明的以分化成熟的淋巴细胞增生为主的良性病变，病变的持续时间通常较长[4]，是一类罕见的慢性炎症性疾病，有明显地域性，在亚洲的青少年男性中好发，男女发病比例>3：1，在欧洲和美国偶尔有散发病例报道[5]。有文献也将其称为嗜酸性淋巴滤泡增生、嗜酸性淋巴肉芽肿、嗜酸性淋巴滤泡肉芽肿等[6]。此例患者发病年龄较年轻，而此病易复发，因此需要对患者做好疾病及出院指导，定期做好复查工作，不适随诊。
【参考文献】
［1］程茂杰，常建民 . 木村病［J］．中华皮肤科杂志，2010，43（3）：218-220．DOI：10.37601cma.j.issn.0412-4030.2010.03.035.CHENG M J，CHANG J M.Kimura's disease［J］．Chinese Journal of Dermatology，2010，43（3）：218-220．DOI：10.37601cma.j.issn.0412-4030.2010.03.035.
[2] 陈丽君,陈卫国. 颌面部木村病的 CT、MRI 表现[ J]. 医学影像学杂志,2011,21(9):1328-1331.
[3]吕海丽，王振霖，张名霞，等． 木村病的临床诊断与治疗[J]． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２０１５，２１（１）：４３-４5
[4]林锦镛，赵红，杨振海．眼眶嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿的临床病理学观察[J]．中华眼科杂志，20ll，47(5)：427—430．Lin JY，Zhao H，YaIlg ZH．The Clinicopathological observation
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[5]胡袒，伍骥，吴迪，等．Kimum病l例报道并8l例文献复习[J]．中国骨与关节杂志，2015，4(9)：68l一686．Hu T，Wu J，Wu D，et a1．Kimura disease：l case report and 81 cases literature review[J]．Chinese Joumal of Bone and Joint，2015，4(9)：68l一686．
[6] zhang R，Ban xH，MoxY，et a1．Kimum’s disease：the CT and MRI characteristics in fifteen cases[J]．Eur J Radiol，20ll，80(2)：489—497．
论文作者:张玉洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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