巴中市恩阳区明阳镇卫生院 四川巴中 636000
摘要：目的 探讨普外科急诊手术切口裂开的原因及分析。方法 回顾性分析2015年 1 月～2016年12月四川骨科医院普外科行剖腹手术患者200例，采用Logistic回归分析方法对影响患者切口裂开的相关因素和护理措施进行研究。结果 术后激素使用，合并糖尿病，营养不良或肥胖，切口感染以及高龄是普外科患者腹部切口裂开的危险因素。结论 普外科急诊手术切口裂开与术后激素使用，合并糖尿病，营养不良或肥胖，切口感染以及高龄等因素有关。
关键词：切口裂开；急诊手术；相关因素；普外科
Analysis of related factors for dehiscence of abdominal emergency opera -tion incision in general surgery
Tu Shengbao
City in the city of Enyang District Mingyang Town Health Center（Sichuan 636000）
Abstract：Objective To study the analysis of the related factors for dehiscence of abdominal emergency operation in-cision in general surgery. Methods 200 cases of patients with laparotomy were analyzed retrospectively from January2015 to December 2016 in the Department General Surgery of Orthopaedic Hospital of SiChuan City. The related fac-tors affecting incision dehiscence of patients and nursing intervention were studied by Logistic regression analysis. Re-sults The risk factors for dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery were the applicationof hormone after operation，complicated with diabetes mellitus，malnutrition or obesity，incision infection and elderly. Con-clusion The dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery is connected with the applicationof hormone after operation，complicated with diabetes mellitus，malnutrition or obesity，incision infection and elderly.
Keywords：Incision dehiscence；Emergency operation；Related factors；General surgery
在普外科急诊手术中切口裂开是一种严重的并发症，它的特点是住院的时间比较长、住院费用较高，不但让患者受尽痛苦并且对术恢复有着严重的影响。该研究选择2015年1月到2016年12月骨科医院普外科进行剖腹的手术患者，研究影响切口裂开的发生率的一些原因，希望可以给预防切口发生裂开提供一些临床依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月到2016年12月骨科医院普外科进行剖腹的手术患者200例，女性88例；年龄在20-75岁之间，平均（44.5±3.7）岁；手术类型是择期的有91例，急诊类型有109例；原发病主要的有肠梗阻43 例，肝胆手术50例，合并糖尿病109例，胃十二指肠穿孔51例，胃肠恶性肿瘤59例；肥胖（BMI指数>30）72例；术后应用激素116例；合并贫血低蛋白血症102例；切口类型是Ⅰ型的41例，是Ⅱ型的50例，是Ⅲ型的70例，是Ⅳ型的39例。
1.2 方法
收集2015年1月到2016年12月骨科医院普外科进行剖腹的手术患者的临床资料，记录性别、切口类型、原发病的类型、手术类型、肥胖、术后激素应用、合并糖尿病、切口感染以及合并贫血贫血低蛋白血症等。
1.3统计学方法
使用SPSS 15.0统计软件分析数据，用率来表示技术资料，使用χ2检验。Logistic 回归分析为什么普外科急诊手术患者的切口会裂开。用 P < 0.05时差异具有统计学的意义。
2．结果
2.1 普外科急诊手术切口裂开的相关因素分析
200例进行剖腹手术的患者里，有12例手术结束后裂开，占2.56%。高龄（>60 岁）、术后激素应用、肥胖、切口感染、合并贫血低蛋白血症、合并糖尿病的普外科患者腹部切口发生裂开的可能性比较大，这些都与切口有关系；然而切口裂开的发生跟患者的性别、切口类型、原发病的类型以及手术类型等一些因素没有关系。见表1。
3.讨 论
3.1术前做好预防
我们的研究分析了普外科急诊手术切口发生裂开的一些危险因素，结果表明普外科急诊手术切口裂开与高龄、术后激素使用、切口感染、营养不良或肥胖以及合并糖尿病等一些因素有关。根据老年患者自身所具有的特点，应该多方面且综合的预防以及活力措施来把老年患者切口愈合不良率降低。为了能够防止发生切口裂开，一定要遵循外科原则，主要有这么几个预防措施：（1）对于年老体弱、血浆蛋白低以及全身营养状况差的患者，在手术之前应该加强营养，把患者的体质状况改善好。（2）手术的时候应该使用减张缝线，手术结束后把切口包扎加强以及将拆线的时间延缓。（3）手术结束后如果患者出现排便困难、腹胀或者咳嗽，都应该及时地处理，这样可以更好地预防切口裂开。（4）在进行切口缝合的时候应该严格的遵守无菌操作。
3.2切口裂开的主要原因
切口裂开能够在全身各处发生，但是比较常见的是腹部切口裂开，主要的原因有：（1）切口感染以及放置引流管：切口裂开发生的一个主要原因是切口感染。感染后的腹壁会有不一样程度的缺损，切口部位的腹壁强度会有明显的降低。有报道显示，切口感染后发生切口裂开的概率是一期愈合切口的 5～10 倍。除此之外，在切口处放置引流管，会使局部愈合受到不好的影响、将切口感染率增加、将引流管拔出之后局部遗留下来的薄弱点非常容易引起切口裂开。（2）切口缝合的技术：手术过程中无菌操作不严格、操作手法有问题引起组织损伤多止血不彻底导致血肿以及缝合的技术不好都会引起切口感染裂开的发生。低年资的医生缝合的腹壁切口较容易发生切口裂开，因此缝合技术非常的关键，如果腹壁的各层不能够对合严密，一些地方形成无效腔，容易引起切口感染或者裂开；针距不合适也会影响愈合。缝线不能够打紧，组织不能对合完全等都是发生切口裂开的主要原因。（3）腹内的压力增大：比如剧烈的咳嗽或者是严重腹胀。老年患者手术后全身的情况都比较差，恢复的比较缓慢，长时间卧床，进一步的加重了肺部的感染，导致咳嗽甚至咳痰、肠蠕动缓慢恢复、腹胀的严重等。这些都是腹压增大的原因也是腹壁切口裂开的诱因。老年女性患者的腹壁比较松弛，相对来说不容易引起切口裂开。（4）患者的营养不良：组织修复的愈合功能低下的糖尿病患者，大部分患者都有贫血、呼吸系统疾病、心血管系统以及低蛋白血症，都会影响到切口的愈合。
3.3影响腹壁切口裂开的因素
在切口愈合的整个过程里，肥胖、年龄大以及恶性肿瘤、急诊手术、营养不良、腹腔感染发生肠麻痹、腹内压增高、切口局部感染、低蛋白血症等全身因素以及切口缝合材料和技术、反复咳嗽、围手术期放疗和化疗、腹腔内或腹壁感染、糖尿病等局部因素都会影响到切口愈合。伤口愈合是一个非常复杂的过程，有炎症期、增生期以及修复期。有糖尿病导致的血管系统病变，使得细胞供氧不足，阻碍了胶原蛋白对开放性创面的覆盖，将伤口愈合过程的增生期延长了糖尿病患者的皮肤抵抗力比较低，容易引起感染以及术后伤口不容易愈合，应该把皮肤护理加强。伤口的局部不能够随便的用药特别是刺激性的药物。术后1周之内经常发生切口裂开。一般的病人在一次腹部突然用力的时候，自己感觉到切口疼痛，松开后会有淡红色液体从切口流出。除了皮肤缝线完整而且没有裂开之外，深层的组织全部裂开，叫做部分裂开；切口的全层裂开，有肠子或者网膜脱出来的，叫做完全裂开。
综上所述，就普外科急诊手术患者发生切口裂开的一些危险因素来说，我们应该积极地做好预防工作，将切口裂开的发生率降低，使患者能够尽快的恢复。
参考文献：
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[3]刘飞，赵国红，周海燕.老年患者切口愈合不良影响因素分析[J].吉林医学，2006，27（10）：1202-1203.
论文作者:涂胜保
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：切口论文; 手术论文; 患者论文; 急诊论文; 普外科论文; 腹壁论文; 因素论文; 《健康世界》2017年13期论文;