摘要：随着医药卫生体制改革进一步推进，公立医院作为医改的主要参与者，运行环境发生了深刻变化，管理要求也进一步提高。内部审计作为公立医院治理的重要内容，在价值创造、风险管理、内部控制、绩效评价等方面发挥着重要作用。本文借助SWOT分析法的基本原理，分析公立医院内外部环境发生变化的新形势下，内部审计在为公立医院价值增值时面临的优势、劣势、机遇及挑战，并提出应对策略，以期引导内部审计能更好地为医院价值增值服务。
关键词：公立医院；增值型内部审计；SWOT分析
一、公立医院增值型内部审计
“内部审计是一项独立的、客观的确认和咨询活动，旨在增加组织的价值，改善其运营管理。它通过运用系统化、规范化的方法来评价和改善组织风险管理，控制及治疗内部程序的效果，帮助组织实现其目标。”这一表述表明内部审计工作应从风险管理、内部控制、组织治理等方面入手，通过评价和改进组织内部风险因素、内部控制和治理过程中的效果，揭露组织潜在的风险，从效率、效益、经济方面达到为组织增加价值的目的。公立医院增值型内部审计可以从评价医院及部门的管理入手，帮助医院及各科室规避或尽可能减少风险的发生，在医疗、护理、科研、资产、人力资源管理等方面查找漏洞，为临床医科室的合理增加收入提出建议，为职能科室提出降低成本防范风险的建议。通过为医院管理层提出改善风险管理的建议以及开展相关科室、人员风险管理培训、座谈等措施，增加医院价值。所谓的增值，即增加价值或减少损失。有效开展增值型内部审计，可以加强风险管理，规范内部控制，提高经营效率和效果，从而增加医院价值。
二、公立医院增值型内部审计的SWOT分析
（一）优势分析
医院领导重视内部审计工作，内部审计工作的开展也有序进行，内部审计成效日益显现。如N医院是一所三级甲等肿瘤专科医院，医院内审部门把发现问题、分析原因、加强环节管理等方面作为工作的出发点和落脚点。特别是注重过程控制，从程序上杜绝不良事件的发生。仅2016年，内部审计人员参加院内外招标35次，参加药品、医用耗材、试剂、设备维保、绿化工程等价格谈判15次，参加煤入库验收170多吨，核减零星维修费近10万元，同比下降28.7%，提出合理化建议数十条。医院经过几轮评审，内部制度健全，流程合理，如医院财务管理制度、重大经济事项决策制度、内部控制制度、资产管理制度及成本控制制度等为公立医院内部审计工作的开展提供政策依据。
（二）劣势分析
一是诊疗过程是个专业性很强的工作，临床医技科室的主任往往医疗经验丰富或科研水平很高，但对财务管理、内部控制、内部审计的工作要求不能正确认识或充分理解，对一些控制指标或审计建议采纳不够，给内审工作造成困扰。二是医院内部职能部门出于各种考虑，比较排斥审计部门对一些信息进行获取，这样一种现实状况必然导致内部审计部门在实际工作中难以获得最为完整和准确的信息，这不仅降低审计工作效率，还使审计结果大打折扣。三是大多数内部审计人员知识层面局限于财务知识，对审计专业理论知识、信息技术知识甚至医疗护理知识的了解不够，造成实际工作能力和个人业务素质离内部审计要求还是有较大距离。
（三）机遇分析
首先，公立医院取消了药品加成，实行药品“零差价”销售，虽然有部分体现医务人员劳动价值的服务项目收费标准有所提高，但补偿率一般在20%-50%，同时政府补偿不能完全到位。医院要维持运转，要增加收入的含金量，要向自身管理要效益，提高自身绩效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，医院内部审计的职能已由防弊兴利拓展为增加价值和提高医院运营效率这一观点已逐渐被认可。医疗内部审计人员对本单位财务控制情况和管理流程比较了解，可以把握内部会计控制的薄弱环节及容易造成损失的失控点，在搜集数据、理解现状、评估风险、提出改进建议时有较强的针对性。
（四）挑战分析
内部审计作为医院管理的重要组成部分，要有能力参与到医院内部治理中，这就要求内部审计人员主动适应医改新形势，能够站在医院战略管理的高度，为医院内部管理“把脉”，提出更符合本单位实际的建议，实现价值增值的新功能。医院的内部管理借助于信息技术，医院内部HIS系统、LIS系统、PACS系统、移动查房系统及财务管理系统全面使用，这就要求内部审计人员了解或掌握信息系统，善于利用信息技术平台来实现资源共享，提升内部审计工作的质量和价值。
三、新医改下公立医院增值型
内部审计的应对策略基于上述分析，笔者认为公立医院内部审计要立足于医院发展战略，其业务内容和范围不仅在于维护医院现有系统的有效运行，更要以关注医院最重要的事项为核心，关注起决定作用的业务流程。在不断检查中提升医院运行的效率和风险控制能力，促使医院内部治理从维护到提升再到改善的过程，实现价值最大化。在内部控制方面，完善内部控制。内部审计是使内部控制的再控制管理制度化。带着“制度有吗？制度好吗？制度在用吗？”等问题对现有制度进行梳理，围绕内部控制的六个内容即预算控制、收支控制、采购控制、资产控制、项目控制、合同控制，看其有没有、好不好、执行没有，从这三个方面对制度体系进行评价，提出补充或完善方面的建议。内部审计人员可以通过制度流程化、使流程岗位化，即纵列是所谓的工作步骤，横列是所谓的部门和岗位，组成二维内部控制建设流程图，通过岗位把流程衔接起来。使岗位职责化、职责表单化、表单信息化，通过信息化去落地实施流程。在绩效评价方面，三维度发挥作用。药品实行零差价、分级诊疗制度的推行、多元化办医格局形成等都迫使医院重视内涵质量，实行精益化管理。内部审计人员首先是要以战略高度为医院价值增值服务。通过对医院临床路径效益的评价促进学科发展；通过床位使用率、门诊及住院人均次费用、医疗设备使用效率、百元医疗收入的卫生材料消耗等评价确认，促进医院价值增加，通过自身努力使医院管理层能够直观地看到增值型内部审计的工作成效，被审计部门可以通过评价结果认识到内部审计部门的工作对本部门运行的规范性和效率性所起到的作用，通过对增值型内部审计工作进行客观、全面的评价，能够激励内审人员更加积极地投入到内部审计工作中去，通过在对增值型内部审计评价中反映出来的问题，可以引发内部审计部门对自身工作方法、流程等的思考，促进完善和提升内审工作的增值性。在能力提升方面，多元化的知识结构是战略视角下内部审计工作的核心。要学会运用GIS技术、数制控制技术、实时在线、持续审计等分析内容和分析方法进行财务审计、绩效审计、遵循性审计等持续改进并创新审计工作方法，促使新常态下内部审计职能的提高。增强宏观思维能力，沟通能力，以知识换能力，以效果换地位。通过多种途径全方位提升自身的思维判断能力、研究分析能力，努力成为复合型人才，促使内部审计在更高层次上为医院增加价值服务。在新医改的背景下，公立医院为保证持续健康发展，必须重点关注管理运营机制，积极消化实行药品零差价带来 的影响。内部审计部门作为医院管理的重要方面，必然积极参加到医院内部管理活动中，要勇于面对挑战，更新理念、主动作为、加强分析，结合单位实际，提高内部审计在更高层次上为医院价值增值服务的能力。
参考文献
[1]杨丽丽.公立医院增值型内部审计初探[J].会计师，2014（10）.
[2]潘小珍.新医改下公立医院药品耗材费用控制现状与路径研究[J].会计师，2015（03）.
作者信息
张跃，男（1985-），安徽颍上人，工作单位：利辛县人民医院。
论文作者:张跃
论文发表刊物:《基层建设》2019年第29期
论文发表时间:2020/3/16
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