申超 王成英 马洪星（大庆油田总医院163000）
【摘要】目的 研究分析尿常规检查中尿沉渣镜检的临床价值。方法 按枟全国临床检验操作规程枠操作，准确量取10ml 尿液置于离心管内，1500r/min，离心5min，弃去上清液，取0.2mL 沉淀物充分混匀后置于玻片上，于显微镜下检测。先在低倍镜下观察全片，后在高倍镜下仔细计数每一个视野下WBC、RBC 的数量，一般计数10 个视野即可，尿蛋白用10g/dl 的磺基水杨酸测定。结果 对2021 例门诊患者新鲜中段尿液进行常规检查，分别用尿分析仪法，尿沉渣镜检法同时测定，二者结果都异常即过筛实验正确的例数为801 例，阳性率为39.63%；尿分析仪结果异常，尿沉渣镜检结果正常，即假阳性为224 例，假阳性率为11.08%；尿分析仪正常，而尿沉渣镜检异常，即假阴性为332 例，假阴性率为16.42%。结论 认真做好尿沉渣镜检是检验人员提高自身素质，提高识别能力，提高检验基本技能的重要途径。尿常规检查必须做到从镜检养成良好的工作习惯，认真做好常规镜检工作，减少漏检和误诊，提高检验质量，为临床诊断提供科学准确的依据。
【关键词】尿沉渣镜检 尿液分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0386-01
尿液分析是一种医学检验的方法，通过尿液分析的结果作为临床上许多疾病用来诊断和治疗的依据，尤其是对于泌尿系统疾病更是有着决定性的作用。尿镜检能够有效的发现红细胞、白细胞以及病理结晶等具有诊断价值的成分，所以尿沉渣的镜检是检查工作中必不可缺的部分。随着尿液分析仪在尿常规检查中的普及，部分检验人员过分依赖仪器而忽视了尿沉渣镜检的重要性，对全部阴性尿液进行分析，都需要做尿沉渣的镜检。若要获得可靠尿检结果，必须统一操作标准，才能为临床提供准确的结果。尿液沉渣检查做到细致、准确，为临床所必须，这就要求从事尿液检验的人员应有高度的责任心、耐心和细心，争取到尿常规检查结准确而细致，真正起到其作用，一味地靠自动化仪器而忽视检查方法的标准化，只能使检验水平越来越低，这个问题应引起临床检验界的高度重视。现将2817 例门诊患者尿液标本经优力特-500B 型尿液分析仪测定和尿沉渣镜检后，二者结果作回顾性分析。
1 材料与方法1.1 标本收集。用一次性洁净尿杯收集门诊患者新鲜中段尿液，1h 内完成常规检查，并及时准确的记录实验结果。
1.2 仪器及试剂。
1.2.1 尿分析仪法。使用优利特-500B 型尿十一项分析仪及配套试剂带，严格按仪器及试剂带操作规程操作。
1.2.2 尿沉渣镜检法。按枟全国临床检验操作规程枠操作，准确量取10ml 尿液置于离心管内，1500r/min，离心5min，弃去上清液，取0.2mL 沉淀物充分混匀后置于玻片上，于显微镜下检测。先在低倍镜下观察全片，后在高倍镜下仔细计数每一个视野下WBC、RBC 的数量，一般计数10 个视野即可，尿蛋白用10g/dl 的磺基水杨酸测定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果判定标准把红细胞大于0 ～ 3/HP，白细胞大于0 ～ 3/HP 作为尿沉渣镜检法的阳性判断标准；把红细胞≥ 10/μL，白细胞≥ 25/μL，蛋白≥ 0.25g/L 作为尿分析仪法阳性判断标准。如果尿分析仪结果和相应的镜检结果都异常，就认为同一份结果没有差异，过筛实验正常；反之，如果尿分析仪结果正常，而相应的镜检结果异常，便把此视为假阴性；如果尿分析仪结果异常，而相应的镜检结果正常，把此视为假阳性。
2 结果对2021 例门诊患者新鲜中段尿液进行常规检查，分别用尿分析仪法，尿沉渣镜检法同时测定，二者结果都异常即过筛实验正确的例数为801 例，阳性率为39.63%；尿分析仪结果异常，尿沉渣镜检结果正常，即假阳性为224 例，假阳性率为11.08%；尿分析仪正常，而尿沉渣镜检异常，即假阴性为332 例，假阴性率为16.42%。2021例尿沉渣镜检中发现管型32 例，滴虫14 例，霉菌15 例。尿分析仪检查中胆红质1+ 及以上者共5 例，尿胆原1+ 及以上者共23 例，酮体1+ 及以上者共32 例，尿糖1+ 及以上者共72 例，亚硝酸盐还原试验阳性者共11 例。2021 例中BLD，WBC，PRO 的假阴性率分别为1.32%，6.54%，3.98%。单纯BLD ≥ 10/μL1287 中，有214 例镜检红细胞正常，假阳性率为17.44%；单纯WBC ≥ 25μL有378 例，为镜检白细胞正常的10 倍，假阳性率为10%；单纯PRO ≥ 0.25g/L 有142 例，使用磺基水杨酸法检测14 例正常，假阳性率为9.2%。其中，有139 例PRO 与WBC 两项指标均异常，有214 例WBC 与BLD 两项指标均异常，有128 例的BLD 与PRO两项指标异常，有110 例PRO 与WBC 及BLD 三项指标均异常。
3 讨论3.1 尿沉渣镜检对肾脏疾病，泌尿系统相关疾病的定位诊断，鉴别诊断及预后判断具有重要的临床意义，因此被称为“体外肾活检”。在2021 例尿液标本中单纯WBC，RBC，PRO 阳性者都在一定程度上存在着不同程度的假阳性，而结果中有两项或三项指标异常者，假阳性的结果几乎没有。本研究中假阴性率结果高达16.42%，故实验人员普遍认为尿沉渣镜检非常重要，每个标本都需要做镜检。尿液用试纸条检测的结果常受尿液中药物因素的干扰，如临床用大剂量青霉素，常导致试纸条对尿蛋白的检测出现假阳性结果。尿液中维生素C 浓度过高会对尿液隐血、尿糖、亚硝酸盐的试纸条测试产生负干扰，导致假阴性的结果。大量食入含大量色素的蔬菜、水果，如：橘子、橙子、笕菜等也会产生尿胆红素致假阳性。
3.2 尿液分析仪检测易受到仪器的稳定性、灵敏度及试纸条质量等因素的影响，如BLD 的检测是利用过氧化物酶的活性，氧化还原而显色的，而显微镜镜检必须有完整的红细胞，才能检测到。
所以当尿液中的红细胞破裂时，尿液分析仪可以检测到尿液中的血红蛋白，这也给解释了为什么运动后体检会异常。研究还发现尿液污染后细菌能释放过氧化物酶等活性物质，也可能由于细菌代谢繁殖过程中合成了触酶，过氧化物酶而使检测结果出现假阳性。
在临床工作中，发现很多肾病患者尿中，由于各种治病因素使RBC 形成影红细胞，使得尿分析仪法和尿沉渣镜检法的结果出现误差，从而导致漏检，因此，为了提高检出率，在尿沉渣镜检时也应结合尿分析仪法的结果。
3.3 尿蛋白检测的常用方法是蛋白误差法，尿液pH 值对此法的影响很大，当尿液pH>8 时，易出现假阳性，当pH<3 时，易出现假阴性。当尿液中含有大量无机盐结晶时，尿分析仪法会出现假阴性，本研究发现用磺基水杨酸法检测离心后的尿液，可以避免结晶的干扰。
4 结语认真做好尿沉渣镜检是检验人员提高自身素质，提高识别能力，提高检验基本技能的重要途径。尿常规检查必须做到从镜检养成良好的工作习惯，认真做好常规镜检工作，减少漏检和误诊，提高检验质量，为临床诊断提供科学准确的依据。
参考文献[1] 王淑娟. 今日临床检验学[M]. 北京：中国科学技术出版社，2006[2] 苏海鹏，李岩，王琳，等. 尿液自动化检测与尿沉渣镜检法在检测管型方面的利弊和互补分析[J]. 国际检验医学杂志，2012，33（22）[3] 李莉虹.1800 例尿液标本分析仪和沉渣镜检结果对比分析[J]. 现代医药卫生，2004，20（11）
论文作者:申超 王成英 马洪星
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：尿液论文; 阳性论文; 分析仪论文; 尿沉渣论文; 阴性论文; 异常论文; 红细胞论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;