刘霁宁 太祖华
云南省昆明市官渡区人民医院
摘要：目的：研究分析胫骨平台骨折手术复位效果不佳的主要因素。方法：对本院2014年2月-2015年4月36例胫骨平台骨折手术治疗关节面复位果不佳患者临床资料进行回顾性统计分析，总结术后关节面复位效果不佳的相关原因。结果：引起胫骨平台骨折患者手术复位效果不佳的主要原因有6种，包括关节面中心凹陷12例，占33.3%，移位骨折块本有压缩7例，站19.4%，植骨不实5例，占13.9%，骨折整体复位垫起不足9例，占25.0%，术中X线片投照角度失准1例，占2.8%，骨折端填塞植骨过多3例，占8.3%。结论：影响手术复位效果不佳的原因有多种，医护人员因在具体操作中严格避免，从而增进治疗疗效，提高患者满意度。
关键词：胫骨平台；骨折手术；复位不佳
胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是临床中较为常见的膝关节创伤性骨折，主要由暴力撞击、坠落、压迫等外部因素引起，进而对膝关节的稳定性及正常功能造成严重影响[1]。据报道显示[2]，目前针对胫骨平台骨折手术治疗术后优良率均在90%以上，治疗成效显著，但术后仍存在疏忽关节面复位不佳及关节面塌陷等情况。为了更好探讨出术后关节面复位不佳的主要原因，笔者对本院36例胫骨平台骨折手术治疗关节面复位效果不佳患者临床资料进行了回顾性统计分析，现做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 本组研究患者36例，其中男性患者24例，女性患者12例，年龄22-58岁，平均（37.8±2.6）岁；选用学者Schatzker[3]于1979年提出的的胫骨平台骨折分型标准，其中外侧平台劈列合并凹陷骨折（Ⅱ型）15例、单纯外侧平台中央压缩骨折（Ⅲ型）3例、内髁骨折（Ⅳ型）6例、双髁骨折（Ⅴ型）7例、伴有干骺端与骨干分离的平台骨折（Ⅵ型）5例。
1.2方法 本组研究中，36例均采取切开复位内固定手术，于术后通过正位X线片对术后关节复位效果情况进行评估，对复位效果不佳患者进行再次手术。对36例患者临床资料进行回顾性统计分析，总结术后关节面复位效果不佳主要因素。
2.结果
本组36例术后胫骨平台骨折手术治疗患者，其术后关节面复位效果不佳主要有由关节面中心凹陷、移位骨折块本有压缩、植骨不实、骨折整体复位垫起不足、术中X线片投照角度失准及骨折端填塞植骨过多等6种因素造成，见表1。
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表1 手术复位效果不佳的主要原因分析
原因 例数百分比（%）
关节面中心凹陷 12 33.3
移位骨折块本有压缩 7 19.4
植骨不实 5 13.9
骨折整体复位垫起不足 9 25.0
术中X线片投照角度失准 1 2.8
骨折端填塞植骨过多 3 8.3
3.讨论
就目前实践来看，手术治疗胫骨平台骨折虽疗效显著，但术后仍然会存在复位效果不佳现象，因而针对胫骨平台骨折手术效果复位效果不佳原因的探讨尤为重要，不仅有利于提高手术对胫骨平台骨折患者关节面复位水平，同时也利于提出针对性预防措施，避免术后复位效果不佳现象的发生。从结论中不难看出，影响手术复位效果不佳的原因有多种，并非某一单方面因素造成，本组研究中，关节面中心凹陷出现12例，占33.3%，其主要表现为大仙关节面的连续性以逐渐恢复，但关节面中心却又出现了明显凹陷，正是由于该部位所呈现的特殊性，在复位过程中极易对该部位产生忽视，进而导致术后复位效果不佳；移位骨折部位块本身有压缩本组共7例，占19.4%，主要表现为骨折块呈现向关节中部翻转迹象，即骨折部位朝着外侧位移，同时存在位移骨块所连带的关节软骨骨质本身存在的压缩情况，进而导致关节面趋于不平整；植骨不实本组共5例，占13.9%，主要是由于术中对塌陷部分进行处理时，关节面下部出现空隙，在面对矢面的骨折时，基本上很难将自体骨或人工骨植入压实，进而致使术后关节面再次塌陷或关节面再次移位情况；骨折整体复位垫起不足本组共9例，占25.0%，主要表现为移位骨折块整体复位情况欠佳，X线片显示关节面台阶明显，膝关节出现内服或外翻现象，其主要原因可能是由于骨折块远端皮质骨出现骨折，进而对术后复位效果造成了影响。术中X线片投照角度失准本组共1例，占2.8%，其原因主要是由于医生的主观操作失误，表现为X线片因角度失准或重叠等原因未能正确判断胫骨平台复位的实际情况，术中呈现复位效果良好的错误影响，而术后正片监测则又显示服务效果欠佳。骨折端填塞植骨过多本组共3例，占8.3%，不仅会引起骨折出现分离移位，同时会对手术复位效果不佳造成影响，尤其是在面对额状面骨折情况时，由于后侧骨块固定较为困难且存在碎裂现象无法使用螺钉进行固定时，过多的植骨块植入填塞引起骨折向后方位移，并不利于术后关节面的有效复位。
总之，上述6种因素是影响胫骨平台骨折患者术后关节面复位效果不佳的重要因素，医护人员因引起高度重视及关注，在具体操作中严格避免上述不良现象的发生，促使手术取得满意效果，深化治疗成效。
参考文献：
[1]杨晓峰.胫骨平台骨折手术治疗效果的相关因素分析[J].中国基层医药，2013，20（24）：3732-3734.
[2]张松.胫骨平台骨折手术治疗效果的影响因素分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）：198-200.DOI：10.7619/jcmp.201419070.
[1]黄盛鸿，马怀宏，郭谷生等.胫骨平台骨折手术的临床效果研究[J].河北医药，2011，33（14）：2130-2131.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2011.14.027.
论文作者:刘霁宁,太祖华
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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