田茂胜
（贵州省遵义市红花岗区养鱼池社区卫生服务站 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的:通过观察，评价强的松、甲钴胺、牵正散结合针灸治疗面瘫的疗效。方法:以强的松、甲钴胺、牵正散结合针灸进行面瘫治疗。结论:强的松、甲钴胺、牵正散加减结合针灸对面瘫进行治疗是一种有效的康复性治疗，面瘫病残率明显下降。
【关键词】 强的松；甲钴胺；牵正散；针灸；治疗
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）21-0311-01
近年来，面神经炎（周围性面瘫）的发病率呈上升趋势，我国年患病为258/10万，10%遗留后遗症[1]；笔者自2009年以来运用强的松、甲钴胺、牵正散、针灸[2]结合治疗面瘫109例，效果较为满意。
1.资料与方法
1.1一般资料
109例患者均符合《临床诊疗指南?神经病学分册》面瘫标准[3]，一侧面部板滞、麻木，不能蹙额、鼓颊，露睛流泪、听力下降、舌前2/3味觉减退；久病可致口角歪向患侧出现“倒错”现象[4]。男52例，女57例，平均年龄38岁。
1.2 纳入标准
（1）符合《临床诊疗指南》标准（2）发病时间2天～1月。
1.3 排除标准
（1）精神病（2）4周内心肌梗塞（3）皮肤感染。
1.4 方法
1.4.1强的松口服每日一次，前5天30mg。后5天10 mg；甲钴胺0.5mg口服，每日三次；牵正散1.5g，每日三次。
1.4.2针刺患侧取穴：风池、翳风、颊车、地仓、合谷、太冲；用0.38mm×(15～40mm)毫针，斜刺进针，捻转120次/分半分钟，留针25分钟，共行针2次；隔姜灸合谷、太冲、足三里、地仓、颊车，每次1壮。
治疗时间5天～2周。
2.结果
疗效标准：参考stennert神经麻痹评分标准[5]
2.1 临床痊愈
鼻唇沟变浅、眼睑不能闭合等消失，眼裂额纹正常80例。
2.2 好转
口眼歪斜、鼻唇沟变浅等症状基本消失，眼裂1～3mm,无流泪26例。
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2.3 无效
症状无明显变化3例。
有效率：97.25%；一般恢复时间5～14天。
3.讨论
面神经为混合性脑神经[6]，连延髓沟外侧部，支配面部表情肌、泪腺、唾液腺，传导舌前2/3味觉、外耳道感觉。面瘫是面神经非特异性炎症，[7]现代医学认为面神经管仅容面神经通过，当受寒、病毒感染，面神经会发生炎性水肿、供血血管痉挛，导致神经受压。
强的松为皮质激素[8]，有抗炎、抗过敏作用，能抑制组胺等的形成与释放，减少炎性渗出，30mg后改为10mg，为防止水钠潴留、血糖升高；甲钴胺为内源性的辅酶B12[9]，能促进核酸和蛋白质、髓鞘的磷酸酰胆碱合成，恢复神经传导延迟和神经传导物质的减少。
面瘫最早见于《灵枢·经筋》“卒口僻，急者目不合”、“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为僻”；《金匮要略》曰：“正气引邪，歪癖不遂”。《诸病源候论·中风候》云“三阳之筋，并络于颌颊，夹于口，诸阳为风寒所客则筋急，故口噤不开也”。本证乃经脉空虚，猝然为风寒侵袭阳明、少阳之经络，以致寒入经脉、经气阻滞、纵缓不收。
《杨氏家藏方》牵正散祛风化痰，通络止痉，常用于面瘫。如《医方考》所云：“中风、口眼咼斜，无他证者，此方主之”；方中白附子辛温；归脾胃经，止痉解毒散结，善行头面为君药，《别录》云“主面上百病”。僵蚕、全蝎为臣，可止痉通络，全蝎辛温平，归肝经，“全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药”；《开宝本草》云“疗口眼咼斜”。僵蚕温咸辛平；属肝肺经，“僵蚕之清虚，能解络中之风”，白附子、僵蚕、全蝎皆有毒，故以1.5g为宜。
有人认为针刺会致面肌痉挛，在面瘫急性期主张不用，但更多学者认为急性期针灸疗效优于不用者[10]；风寒侵袭面部阳明、少阳之经，故取穴风池、翳风、颊车、地仓、合谷、太冲；灸合谷、太冲、足三里、地仓、颊车；翳风可止乳突之痛；颊车、地仓均属阳明，刺之以推动阳明经气；合谷穴善于治疗面部之疾，太冲治疗口唇咼斜流泪效果佳；太冲为足厥阴原穴，上达头面善通络祛风；鼻唇沟平坦配迎香、禾髎，鼻中沟歪斜配水沟；鼻唇沟歪斜配承浆；眼睑闭合无力配阳白、鱼腰；面颊板滞配四白；味觉减退配廉泉、足三里；风寒重配风府；气血不足配气海。听力差配阳陵泉。灸以生姜、艾绒散寒通络之品，借火之温热渗于腧穴，使寒凝解，气血畅。针灸治疗面瘫疗效明显[11][12]，能增强肌肉收缩，改善自主神经功能，使血循充沛，炎性水肿吸收，减轻面神经受压。
【参考文献】
[1]李莹，张中一，等.巨刺法治疗急性期周围性面瘫临床疗效观察[J].中国针灸，2015年1月第35卷第1期：7，8.
[2]佚名.世界卫生组织认可的64种针灸适应症[J].中国针灸，2008，28(S1):65.
[3]中华医学会临床诊疗指南（神经病学分册）[M].2012年8月第1版192.
[4]王华，杜元灏.针灸学[M].2012年8月第3版241.
[5]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005:408-409.
[6]贾建平，陈生弟.神经病学[M].2013年3月第七版40，41.
[7]张峻峰，王健雄.针刺治疗急性期周围面瘫随机对照研究[J].针灸临床杂志，2014，30（4）：11.
[8]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].2011年12月第17版696.
[9]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].2011年12月第17版552.
[10]方善美，冯桂梅.周围性面神经麻痹针刺时机选择[J].中国针灸，2004，24（7）:405-406.
[11]宣丽华，虞彬艳，高宏，等.粗针神道穴平刺治疗面神经炎临床多中心研究[J].中华中医药学刊，2012，30（1）:18-20.
[12]李瑛，李妍，刘立安.针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照研究[J].中国针灸，2011，31（4）:289-293.
论文作者:田茂胜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/2
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