【摘 要】目的 分析头孢拉定引发儿童药物性血尿的原因及临床特征，为临床合理用药提供参考。方法 选取我院2010年1月-2017年1月收治的头孢拉定所致药物性血尿患儿50例为研究对象，分析其临床资料。结果 本组患儿头孢拉定给药途径均为静脉滴注给药，其中常规剂量上限100mg/（kg?d）患者42例（84.0%），＞100mg/（kg?d）给药5例（10.0%），＜100mg/（kg?d）给药3例（6.0%）；2-7岁者占比较大，为72.0%（36/50），男性多于女性，血尿出现时间在用药后24h内者45例（90.0%），肉眼血尿42例（84.0%）；本组患儿入院后泌尿系统B超检查、凝血功能和血小板检查均未见异常，肾功能检查正常42例（84.0%），尿素氮、肌酐检查见轻度升高8例（16.0%），尿常规检查均见红细胞（+++～ ++++）/HP，尿蛋白定量均小于0.1g/24 h。表现为肉眼血尿42例（84.0%），患儿面色苍白者5例（10.0%），肾区疼痛或哭闹不安者25例（50.0%）；经对症治疗后肉眼血尿均在1-2d内消失，3-5d内镜下血尿消失，均治愈出院，出院后随访6个月，无血尿复发及肾功能损害出现。结论 临床医生应严格掌握头孢拉定用药指征，严格执行用药规范，并在用药期间密切观察、加强监测，一旦出现药物性血尿，要立即停药并给予对症处理。
【关键词】药物性血尿；儿童；头孢拉定
[Abstract] objective：to analyze the causes and clinical characteristics of cefradine in children's drug and to provide a reference for rational drug use. Methods：50 cases of children with cefradine from January 2010 to January 2017 were selected as the study subjects，and the clinical data were analyzed. Results all the patients in this group were treated with intravenous infusion，in which the normal dose limit of 100mg/（kg ? d）was in 42 patients（84.0%），> 100mg/（kg ? d），5 cases（10.0%），and < 100mg/（kg ? d）for 3 cases（6.0%）. The proportion of men aged 2 to 7 was larger，72.0%（36/50），more men than women，and 45 cases（90.0%）in 24h after taking the drug，and 42 cases（84.0%）of gross hematuria. This group of children with urinary system after admission B ultrasonic examination，there were no abnormal function of blood coagulation and platelet check，check the 42 cases of normal renal function（84.0%），urea nitrogen，creatinine，moderately elevated check see 8 cases（16.0%），are seen in routine urine red blood cells（+ + + to + + + +）/HP，quantitative are less than 0.1 g / 24 h urine protein. The expression was 42 cases（84.0%）of gross hematuria，5 cases（10.0%）of the children with pale face，and 25 cases（50.0%）in the renal region or the crying restlessness. After treatment of symptomatic treatment，the gross hematuria disappeared in 1-2d，and the hematuria disappeared in 3-5d endoscope，all of which were cured and discharged，followed up for 6 months after discharge，and no recurrence of hematuria and renal impairment occurred. Conclusion clinical doctors should be controlled strictly to pull on cephalosporin drugs indications，strict enforcement of drug specification，close observation during the course of medication，to strengthen monitoring，drug-induced hematuria，once appear to stop immediately and give symptomatic treatment.
[Keywords] pharmacological hematuria；Children；Pull set cephalosporin
头孢拉定是广泛应用于临床的抗菌药物，该药可口服也可注射给药，药物毒性作用小，且价格适中，主要被用于泌尿系统、呼吸系统及皮肤软组织感染性疾病的治疗中[1]，随着临床应用的增多，头孢拉定引发的儿童药物性血尿的相关报道也逐渐增加。本研究选取我院近年收治的头孢拉定所致药物性血尿患儿为研究对象，分析其临床资料，旨在分析头孢拉定引发儿童药物性血尿的原因及临床特征，促进临床合理用药，现将研究结果总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2010年1月-2017年1月收治的头孢拉定所致药物性血尿患儿，共纳入50例，其中男31例，女19例，年龄6个月-14岁，平均（6.9±2.7）岁，基础性疾病为：支气管炎18例，急性上呼吸道感染15例，支气管肺炎13例，腹泻3例，泌尿系统感染1例。排除全身出血性疾病所致血尿者及有肾脏病史患儿[2]。本组患者均在用药后0.5-24h出现肉眼血尿，其中伴腹痛20例，伴过敏性休克4例，全身皮疹3例，出现急性肾衰竭2例。本组患儿血尿次数均＞2次，停药后镜下血尿持续１-６d，肉眼血尿持续12-48h。
1.2方法
1.2.1 诊断标准[3]：①患儿为非肾脏疾病，在用药后2周内或用药过程中出现典型的血尿等肾损害临床表现，新鲜尿液进行沉渣镜检，结果显示高倍镜下红细胞数在3个或3个以上，或者患儿尿红细胞计数超过8000/ml；②患儿尿红细胞形态呈现均一性；③患儿入院后经实验室检查，诊断结果排除肾小球疾病；④患儿停药及对症治疗后血尿迅速消失。
1.2.2治疗方法 确诊后立即停用头孢拉定，嘱患儿多饮水、卧床休息，并同时进行足量液体输入，给予维生素C、酚磺乙胺、维生素K1、地塞米松、卡巴克络等静滴或肌注，注意维持水、电解质平衡。
1.3统计学方法 研究数据采用EXCEL2013进行整理分析，连续性资料采用均值±标准差进行描述；分类资料采用构成比（%）进行描述。
2结果
2.1用药情况 本组患儿头孢拉定给药途径均为静脉滴注给药，详细给药剂量见表1。全日剂量分2次给予4例（8.0%），作1次给予46例（92.0%）。
表1 本组患儿头孢拉定给药剂量
2.3 临床表现
本组患儿入院后泌尿系统B超检查、凝血功能和血小板检查均未见异常，肾功能检查正常42例（84.0%），尿素氮、肌酐检查见轻度升高8例（16.0%），尿常规检查均见红细胞（+++～ ++++）/HP，尿蛋白定量均小于0.1g/24 h。表现为肉眼血尿42例（84.0%），患儿面色苍白者5例（10.0%），肾区疼痛或哭闹不安者25例（50.0%）。
2.4 治疗结果
本组50例患儿经对症治疗后肉眼血尿均在1-2d内消失，3-5d内镜下血尿消失，均治愈出院，出院后随访6个月，无血尿复发及肾功能损害出现。
3讨论
药物性肾损害最为常见的临床表现即药物性血尿，资料显示，头孢拉定进入机体后绝大多数以原型从肾脏排泄而出，因此，该药引起物性血尿较为常见，尤其在老年患者、儿童人群内更易发生[4]。头孢拉定进入机体后，其血浆蛋白结合率低，一般在静脉注射后5min达到血药浓度峰值，而其在肾组织中的血药浓度为机体中的八倍，多分布于肾间质组织及近曲小管上皮细胞，一般99%的药物在24h内可通过尿排除体外[5]。
研究者发现，大剂量应用头孢拉定时，能够引起近曲小管坏死甚至急性肾衰竭，因此，头孢拉定引发的肾损害常与用药剂量过大有关，一般停药后肾损害能够出现逆转，不过，如果机体中血药浓度过高则可导致肾组织出现不可逆的改变。此外，增加肾损伤的因素还包括：婴幼儿肾功能发育尚不完善，其排泄功能较差，药物耐受力相对较弱，易发生药物蓄积；患者血容量减少，导致其血药浓度升高；药物高浓度时抑制血小板聚集，药物抑制肠道菌群产生维生素K等也可导致出血倾向；发热、上呼吸道感染疾病患者的血管通透性显著增高，易出现血尿。傅征然等[6]研究认为，滥用抗生素、给药方法不规范、使用者年龄偏小以及药物剂量偏大均是引起或加重肾损害的重要因素，本研究结果显示，本组患儿药物剂量在常规剂量上限及以上者占绝大多数，分1次给药占比92.0%，这均不符合儿童用药给要规范，提示不合理用药是引起本组儿童头孢拉定所致药物性血尿的主要原因。
综上所述，临床医生应严格掌握头孢拉定用药指征，严格执行用药规范，并在用药期间密切观察、加强监测，一旦出现药物性血尿，要立即停药并给予对症处理。
参考文献：
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[2]付金玉.静脉滴注头孢拉定导致小儿血尿的临床分析[J].医学理论与实践，2013，26（5）：621-622.
[3]陈辉.注射用头孢拉定致血尿不良反应的药理学解析[J].中外健康文摘，2013，10（43）：92-93
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[5]艾德华，王亚岩，孙艳敏.注射用头孢拉定致药物性血尿22例临床分析[J].吉林医学，2010，31（29）：5089.
[6]傅征然，王晓玲.头孢拉定致儿童血尿1例[J].儿科药学杂志，2015，21（7）：64-65.
论文作者:吴玉明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：头孢论文; 血尿论文; 患儿论文; 药物性论文; 剂量论文; 给药论文; 肉眼论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;