徐泓 杨艳梅 徐冰洁
（河南商丘市第四人民医院 河南商丘 476000）
【摘要】目的：研究妊娠期龈炎能否增加早产的发生率。方法：选择商丘市第四人民医院2013年9月16日～2014年9月17日孕前检查时接受了口腔卫生宣教后在口腔科建立了牙周档案的妇女，定期复诊，记录早产发生率，与同期选出龈炎未接受口腔卫生宣教的产妇比较，统计早产的发生率。结果：实验组中早产儿低体重4例，发生率为1.8% ，早产儿不低体重6例，发生率2.7%。对照组中早产儿低体重23例，发生率为10.4% ，早产儿不低体重26例，发生率11.8%，2 组患者比较差异有统计学意义(χ2= 4.02，P＜0 05).结论：通过干预性治疗能有效地降低妊娠期龈炎的发生率，从而降低了早产及低出生体重儿发生率。
【关键词】妊娠期龈炎;早产儿; 相关研究
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0063-02
牙龈炎是女性孕期常见的口腔感染性疾病之一 。牙周疾病对孕妇妊娠结局的影响成为近年来口腔医学研究的热点之一。研究表明，在已知的危险因素以外母体牙周疾病可能是孕妇发生早产或(合并)低出生体重儿(PLBWI)的危险因素。妊娠期牙龈炎是一种由于女性激素水平升高使原有的牙龈慢性炎症加重的疾病，发生率30％～100％。以牙龈出血为主诉症状，有症状者多不敢或不愿接受牙周治疗，任其自然发展直至产后。牙菌斑中的细菌及其产物是牙周疾病发生必不可少的始动因子，其诱发的炎症反应介导了早产儿。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择商丘市第四人民医院2013年9月16日～2014年9月17日患有牙周病初产妇80例(牙周病组)，年龄24～35岁，平均年龄(28±3)岁；妊娠19～23周，平均妊娠(21.1±0.8)周。选取同期非牙周病初产妇80例为对照组，2组患者在年龄、孕周等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，两组均排除妊娠合并症及妊娠并发症，具有早产史，不良生育史等。
1.2 方法
20岁以上、不同孕龄阶段的孕妇进行牙周病检查与筛选。由口腔医师，为每位妇女建立一个系统的牙周档案，详细记录牙龈的形态、色泽，并对她们进行专业的口腔卫生宣教治疗，追踪患者妊娠结局。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组中早产儿低体重4例，发生率为1.8%，早产儿不低体重6例，发生率2.7%。对照组中早产儿低体重23例，发生率为10.4%，早产儿不低体重26例，发生率11.8%，2组患者比较差异有统计学意义(χ2=4.02，P＜0.05)，见表1。
表1 2组患者早产低体重儿等指标的比较［n( %) ］
3.讨论
Jeffcoat等研究发现，患牙周病的孕妇自然流产、早产发生率比牙周健康的孕妇高3～8倍，牙周病越严重，早产发生的孕周越早。和璐等研究结果提示母体的牙周感染很大可能是 PLBW 发生的原因之一[1]。谢惠兰等研究也得出孕产妇牙周疾病是引起早产低体重儿的主要危险因素之一的结论[2]。
3.1 妊娠期牙周疾病的特点
妊娠期龈炎是孕期妇女的一种常见病、由于孕期妇女孕酮和雌激素水平增高，龈黏膜细胞再生和上皮角化能力下降，龈血管通透性增高，对菌斑结石等异物刺激的反应性增强，致使原有的牙龈炎症加重，易患妊娠期龈炎。
3.2 牙周疾病导致早产的可能机制
如果妊娠期龈炎、牙周病已经发生，内毒素等牙周袋内厌氧菌的代谢产物已开始刺激免疫系统产生炎性因子，这些炎性介质经过免疫系统循环到达子宫，能引起胎儿和母体免疫系统的过度反应[3]。具体机制如下：1.牙周炎主要是由G-厌氧菌感染引起。G-菌产生的内毒素主要是脂多糖,可刺激白细胞介素(interleukin, IL)-1β、TNF-α、IL-6、PGE2和基质金属蛋白酶等具有炎症介导活性的细胞因子的合成和分泌,其质量浓度的增加表现在病人的外周血中，如果这些细胞因子进入血循环并通过胎盘屏障,就能增加羊水中的PGE2和TNF-α的质量浓度，MMP 活性增加及促肾上腺皮质激素释放激素(CＲH) 合成增多、C反应蛋白(CRP)升高等有关炎性细胞因子促使前列腺素合成增加,使宫颈软化、宫缩强度及频率增强,引发早产。从羊膜完整的早产患者羊膜液内分离出的细菌中最常见的是具核梭杆菌，该菌是口内常见菌，可能通过牙周病导致菌血症到达子宫；感染的牙周韧带组织可作为细菌微生物产物及与感染相关的细胞因子的储库，孕妇牙周感染以及牙周相关细菌的直接侵袭致使孕妇对细菌性阴道病的敏感性增加，增加了泌尿生殖道革兰阴性菌选择性生长和入侵的可能性，导致早产发生
综上所述，孕妇牙周疾病的细菌可进入血液通过胎盘感染胎儿，引起早产。支持这个假说的证据有：①早产时组织学绒毛膜炎发病率，产褥感染病率增加；②早产时羊水或绒毛膜羊膜的细菌培养阳性率高，③许多与炎症相关的生化因子水平增高;④一些抗菌素实验可降低早产及发生率。
【参考文献】
[1]黄振，康军等．母亲牙周炎对早产低体重儿的影响[J]．中华临床医师杂志，2010，4(10):1830－1833．
[2]谢惠兰，杨莉，江汉等．孕产妇牙周疾病与早产低体重儿相关性分析[J]．实用口腔医学杂志，2010，26(2):248-251．
[3]林垚，田宗蕊，陈宏柏等．孕妇牙周病中牙龈卟啉单胞菌和血清炎性因子与早产低体重儿的关系[J]．华西口腔医学杂志，2009，27(6):595-596．诱发早产。
论文作者:徐泓,杨艳梅,徐冰洁
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
标签：发生率论文; 早产儿论文; 牙周病论文; 体重论文; 孕妇论文; 发生论文; 妊娠期论文; 《心理医生》2015年23期论文;