柳州市工人医院普外一科545005
摘要 目的 探讨Brava弹力胶贴在肥胖造口患者中的应用,为避免和减少造口排泄物渗漏的发生提高参考依据。方法 选取BIM 〉28的造口患者共57例，随机分为实验组（N=29例）和对照组（N=28例），回顾性分析患者的病例和一般资料，实验组使用 Brava弹力胶贴固定造口底盘边缘，对照组使用普通胶布固定底盘边缘；采用统计学数值分析研究数据。 结果 实验组患者造口底盘翘边的发生率比对照组降低了40%、排泄物渗漏发生率比对照组降低了25%，实验组较对照组佩戴时间更长，P<0.05，具有显著的统计学差异。结论 在肥胖造口患者中，使用Brava弹力胶贴固定造口底盘，能显著减少造口底盘翘边及排泄物渗漏的发生，增加底盘佩戴时间，有效减少造口周围皮肤并发症的发生，提高肥胖造口患者的舒适度和生存质量。
关键词：肥胖造口患者，弹力胶贴，造口周围皮肤
肠造口术是外科常见的手术，往往是挽救、延续患者生命及改善生活质量的重要手段［1］。对造口患者来说保持造口周围皮肤健康是十分重要的［2］。造口排泄物由黏在造口周围皮肤上的造口袋来收集。一项对造口患者生活质量的调查发现，对于造口周围皮肤损伤的担心已成为影响生活质量的37个相关因素之一［3］。造口底盘发生渗漏可使患者出现尴尬，自尊心受伤害；同时频繁更换造口袋也会增加患者的经济负担，甚至容易引起皮肤的损伤，增加患者的痛苦，影响生活质量［4］。肥胖造口患者，造口周围皮肤不平整，在粘贴时易存在缝隙。［5］因此，肥胖造口患者在黏贴造口底盘时，更容易出现底盘黏胶边缘翘边无法与皮肤紧密贴合，从而增加排泄物渗漏发生的风险。传统的使用普通医用胶布黏贴效果不佳，并且副作用较多。我科针对这一问题，在29例肥胖患者造口中使用Brava弹力胶贴固定底盘边缘，造口底盘翘边及排泄物渗漏的发生显著减少，患者满意度高，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本科室2016年1月-2017年6月行肠造口术，其中BMI＞28，且自愿参与本研究的造口患者共57例，随机分为实验组（N=29例）和对照组（N=28例），两组患者的基本情况比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表一。
1.2 方法
1.2.1采取便利抽样法由专人选取本科室于2016年1月-2017年6月的造口患者121例，其中BMI＞28的患者68例，死亡2例，自愿加入本研究的57例，随机分为实验组和对照组。两组患者均使用康乐保特舒两件式造口底盘及造口袋、造口护肤粉、防漏膏和皮肤保护膜，实验组在佩戴好造口底盘以后，使用两片弹力胶贴固定造口底盘边缘处，并且随同底盘一起更换；对照组在黏贴好底盘以后使用医用胶布固定造口底盘边缘，并且在发生翘边时继续添加胶布黏贴。主要观察实验组和对照组患者底盘翘边、排泄物渗漏、皮肤等情况。
每位参与者事先都会收到一份关于参与研究的声明，告知每个参与患者。参与者若被诊断为有严重的皮肤损伤，我们会联系造口治疗师干预治疗，参与的患者都是自愿无偿的。
1.2.2每名患者每次由科室1名专科护士进行评估，共评估观察4次，根据ARC标准造口护理流程更换造口袋，并且每次跟换造口袋时对造口患者底盘及皮肤情况进行评估。由国际造口治疗师培训并考核专科护士后，由专科护士根据ARC标准造口护理操作流程指导患者更换造口袋，用科室自制的造口更换日记表进行统计记录。观察并记录每一位造口患者底盘翘边发生次数、发生排泄物渗漏发生次数、造口周围皮肤情况评估，记录每次佩戴造口袋的时间。
1.2.3评价方法
造口底盘渗漏判断标准:跟进ARC标准造口护理流程，底盘背面有排泄物残留，造口周围皮肤上有排泄物浸渍或流出可判断为渗漏。
造口周围皮肤损伤判断标准：是指造口周围粘贴造口袋的皮肤出现发红、发痒，甚至破溃。［6］使用DET评分标准评定造口周围皮肤情况。
翘边：造口底盘边缘翘起，不能与皮肤紧密贴合。
2 结果
统计学方法 采用SPSS 17.0计算。分别比较两组底盘翘边、排泄物渗漏、周围皮肤损伤发生率，见表2。
3 讨论
3.1 本文通随机分组的方法观察实验组和对照组的研究结果显示，实验组发生造口底盘翘边、排泄物渗漏、皮肤问题均显著低于对照组，佩戴造口袋时间实验组比对照组长，具有统计学差异。使用传统的医用胶布黏贴于底盘边缘，无法完全解决底盘翘边的发生，患者皮肤过敏反应、皮肤问题发生率显著增高；且黏贴长时间，胶布移除困难，黏胶残留较多，对患者皮肤造成更多损害，给患者心理带去新的创伤。实验组使用的弹力胶贴为新型水胶体材料，具有良好的吸收性，能够吸收皮肤多余的水分和汗液，保持皮肤正常的PH值，且极易移除，没有任何黏胶残留，无过敏现象出现，患者使用满意度良好。两组患者造口护理成本的比较，弹力胶贴价格比传统胶布贵，但是延长了底盘的佩戴时间，减少护理人员的额外护理，患者造口护理费用低。
3.2 肥胖造口患者的护理策略 （1）肥胖造口患者，由于周围皮肤不平整，在粘贴底盘时尽量采取平卧位，天气寒冷时底盘用手捂热适当加温，贴袋时嘱患者鼓起肚子，使腹部皮肤皱褶平整再贴袋子［7］。（2）肥胖造口患者造口乳头容易出现平坦或者周围皮肤凹陷，建议患者使用凸面底盘和腰带，借助腰带的拉力使底盘加压与造口周围皮肤，下压至正常皮肤水平下 0.5 cm 左右，这样原本回缩的造口黏膜突出皮肤表面，黏膜与皮肤的间隙消失，排泄物容易排出和收集，减少底盘的渗漏。（3）肥胖造口患者粘贴造口底盘后，使用弹力胶贴将底盘边缘固定，可有效减少底盘翘边，预防排泄物的渗漏，保护患者皮肤，提高了患者佩戴安全性，减少周围皮肤并发症的发生，确保患者生存质量。
4 小结
弹力胶贴与传统的医用胶布相比，具有良好的弹性和吸收性，更适合长时间佩戴。在肥胖造口患者中使用弹力胶贴固定造口底盘，更好的降低底盘翘边，减少渗漏的发生，增加底盘的佩戴时间，且易清除无黏胶残留，比传统医用胶布过敏发生人数更少，操作更方便，降低并发症的发生，提高科室护理水平。值得临床推广应用。
参考文献：
[1]喻德洪．我国肠造口治疗的现状与展望．中华护理杂志，2005，40(11)：48．
[2]Rothstein,1986;Broadwell,1987;Rolstad and Erwin-Toth,2004
[3]Prieto et al,2005
[4]魏革，胡玲，祝发梅 .手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用 [J].
中华护理杂志，2011，46(6)：578-580.
[5] 王志霞 ，曹欣，郑晓艳，王志飞.肠造口渗漏的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2014,30(6);38.
[6] 梁霞，梁桂花，肖旭，等.Miles术后造口周围皮肤损伤的相关因素分析及对策[J].中国实用护理杂志，2013,29（6）；22.
[7] 庞施莲，周晓艳.肠造口底盘渗漏原因分析及护理策略[J]. 《中外医学研究》第 13 卷 第 21 期（总第 281 期）2015 年 7 月
论文作者:钟倩 王杏 陆秀红
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/24
标签：底盘论文; 患者论文; 皮肤论文; 实验组论文; 排泄物论文; 弹力论文; 肥胖论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;