（绵阳市中心医院 四川绵阳621000）
摘要：目的: 探讨行为认知干预在乳腺癌手术患者中的应用效果。方法: 选择我院收治的乳腺癌术后患者160 例作为研究对象，随机等分为对照组和研究组，对照组采用传统方法护理，研究组进行行为认知干预护理，将两组患者的手术治疗相关情况进行比较。结果: 术后2 周，研究组患者护理依从性明显高于对照组，对护理满意度明显高于对照组，患者并发症发生率均明显低于对照组，患者平均住院时间以及住院费用均明显少于对照组，差异均具有统计学意义( P ＜ 0．05)。结论: 针对乳腺癌患者进行行为认知干预，可明显提升患者治疗依从性，有效降低并发症发生率，有利于促进患者尽快康复，具有极大的推广应用价值。
Abstract:Objective: To explore the effect of cognitive behavioral intervention in patients with breast cancer surgery. Methods: in our hospital, 160 postoperative breast cancer patients as the research object, randomly divided into control group and study group, the control group used the traditional nursing method, the study group cognitive behavioral nursing intervention, two groups of patients with surgical treatment were compared. the incidence of complications was significantly lower than the control group, the average hospitalization time and hospitalization costs were significantly less than the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: cognitive behavioral intervention in patients with breast cancer, can significantly improve the treatment compliance of patients, reduce the incidence of complications, promote the patient recover as soon as possible, has great application value.
关键词：认知行为干预；乳腺癌术后患者；负性心理；
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重影响妇女身心健康,目前在我国其发病率位居女性恶性肿瘤的第2位,仅次于宫颈癌。它给患者带来巨大的精神压力,其发生、发展、转归与心理社会因素有着密切的关系。乳腺癌患者的心理状况越来越受到临床的重视。临床心理学家认为,心理干预不仅可以减少病人的心理反应,而且能直接产生治疗作用,改善机体的免疫功能,提高疗效。
一、资料与方法
1.一般资料。本研究对象为2014年6 月我院收治的接受乳腺癌根治术患者160 例。年龄为30 ～ 68 岁，平均( 45． 3 ± 5． 5) 岁。均符合乳腺癌诊断标准并经病理检查临床确诊，已对既往有神经系统疾病和脑血管疾病史患者予以排除。在征得本院伦理委员会审批的前提下，将患者随机等分为对照组和研究组，两组患者的年龄、病程以及治疗方案等方面比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。
2.护理方法对照组均予以常规护理，如体位指导、饮食指导、用药指导、康复锻炼等。研究组在常规护理的基础上给予行为认知干预。主要包括以下几个方面:
（1）心理干预提前了解患者病情、个人相关情况以及心理状况，同时收集患者的文化程度以及病情分期相关资料，积极与患者进行沟通，引导患者了解乳腺癌疾病的相关知识，明确手术治疗方案以及手术过程等。积极向患者介绍成功案例，帮助其树立治疗信心。积极争取患者家属的支持，共同做好患者的心理护理。引导患者明确术后进行功能锻炼的必要性和重要性，让患者认识到配合护理的积极意义，确保患肢功能锻炼的连续性。
（2）认知干预针对患者的实际情况进行围手术期相关知识的宣教，提升患者对于疾病的认知水平，降低其紧张焦虑等不良心理。帮助患者对术后创口形成正确的认识，对可能造成患肢功能障碍具有思想准备。引导患者明确功能锻炼的重要性，学习缓解疼痛的方法。让患者明确，通过功能锻炼能够有效促进血液循环，可以有效减轻手术后发生的肿胀，能够最大限度地恢复术后肩部关节的活动度。积极进行功能锻炼，能够有效防止发生术后并发症。术后功能锻炼要持续进行，必须循序渐进，要有毅力坚持。
（3）行为干预手术后，及时帮助患者进行关节包绕，对关节的活动情况予以有效限制。连接好负压引流装置，确保装置正常运行，加强检查，确保负压值在正常范围内，防止发生血块凝结。术后24 ～ 72 h 内，帮助患者开展伸指、握拳以及腕部关节转动等相关运动。每日坚持2 ～ 3 次，每次进行5～ 10 min。在运动过程中，要注意幅度，观察引流装置是否存在活动性出血症状，及时对引流瓶予以更换。术后4 ～ 7 d 引导患者进行肘关节活动，进行被动屈曲，每日坚持2 ～ 3 次，每次进行5 ～ 10 min。术后7 ～ 10 d 根据患者的实际情况开展上举运动，每日检查5 ～6 次，每次进行5 ～10 min。术后10 ～15 d进行手指爬格训练，每日坚持2 ～3 次，每次进行10 ～15 min。
（4）随访干预为患者建立联系手册，详细记录患者的在院治疗情况以及相关功能锻炼开展情况。具体内容包含锻炼的项目、时间以及具体效果等。在患者出院后，积极进行电话随访，询问患者是否坚持锻炼，并对其锻炼过程中存在的问题进行针对性指导。指导患者进食高蛋质、高热量、高维生素饮食。按照医嘱，随访过程中要求患者定期到门诊接受检查，对患者的病情予以有效控制。
3.评价指标。2 周后，对两组患者的依从性、护理满意度进行评价。评价护理工作的满意度及并发症的发生情况。依从性依据患者的药物治疗、服药时间及方案遵守率＞ 80% 为依从。满意率应用护理服务结果调查表进行调查，同时将并发症发生率、住院时间以及住院费用等指标进行对比。
4.统计学处理。应用SPSS18． 0 统计软件，计数资料的比较采用χ2 或χ2c检验，正态分布的计量资料的比较采用t 检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α = 0． 05。
二、结果
两组患者护理依从性及对护理满意情况比较( 表1)
三、讨论
进行临床护理的目的就是为了最大限度地实现手术效果，防止术后可能发生的一系列并发症，如术中未予以彻底止血，术后未保持创口封闭，由于外力作用导致结扎线脱落等，均可能导致静脉炎; 在对腋窝淋巴结进行清理时，破坏上臂淋巴管，将导致淋巴引流受阻; 在进行术后包扎时，压迫腋静脉，将导致血流受阻; 手术中皮瓣分离过薄、缝合张力过大，引流不到位，将导致皮下积液或感染; 包扎方式不当，部分过度加压，将影响血液循环以及皮肤微循环; 此外，患者身体过弱，则可能导致皮片漂浮。结果显示，针对患者进行行为认知干预护理并实施行为认知干预，可以有效缩短治疗时间并降低治疗费用。坚持常规护理程序，同时更加注重实用性的内容，对不必要的重复性内容进行简化和合并等非常重要。护理人员根据事先预设好的护理路径实施护理，让患者主动参与和配合，在较短时间内完成检查以及治疗等，从而缩短了治疗时间，也减少了治疗费用，有效减轻了患者的经济负担。针对患者进行行为认知干预护理并实施行为认知干预，可以有效提高临床护理质量。有针对性地根据乳腺癌患者的心理状态、手术治疗方式、术后锻炼、康复情况进行相应护理，使护理过程有计划、有预见地进行，明确实施治疗和护理的方法。针对患者围手术期进行相应的心理护理，可以有效促进护理工作的完成，让整个护理流程更加合理和规范，也促使护理人员不断地提升自己的业务水平，促进了护理质量的提升。结果显示，针对患者进行行为认知干预护理可以有效减少术后并发症的发生。皮下积液、皮瓣坏死以及上肢水肿等，均为乳腺癌术后常见并发症。完成手术后，对患者患肢的血运情况进行严密监测，妥善固定引流、包扎保持松紧适度，避免上肢过度用力等，可以有效避免并发症的发生。在行为认知干预中，护士不仅仅是医嘱的执行者，更是患者积极性的调动者，引导患者主动参与护理，积极进行自我护理，可以进一步融洽护患关系，在加强患者配合的同时，能够有效降低并发症发生率，针对患者进行行为认知干预护理并实施行为认知干预，还可以有效促进患侧上肢的恢复，提高患者的生活质量。
对乳腺癌的恐惧是全球性的, 乳腺癌病人的身心健康问题已倍受社会关注, 针对负性自我概念这一心理问题的存在及产生的原因, 通过认知行为干预收到了较好的效果。研究中发现,乳腺癌手术病人在面对医疗决策的时候, 往往更倾向于和关系亲密的家属共同商讨计划。因此, 为更好地促进乳腺癌手术病人身心健康, 不仅需要医护人员的干预, 还需要家属的配合, 甚至更有力的社会-医护人员-家属-病人的合力效应。在对乳腺癌病人身心健康的研究中, 我们不但要积极探索更科学的干预方法, 而且应不断提高干预效果。
参考文献：
[1]刘桂英, 刘世梅, 马晓秋, 等.心理干预对乳腺切除患者围术期的应用[J] .现代护理, 2016 , 12(3):202 .
[2]林邦杰.田纳西自我概念量表之修订[J] .中国测量年刊, 2015, 27 :71-78 .
[3]赵春艳.认知行为干预减轻冠心病病人焦虑的效果观察[ J] .全科护理, 2015, 7(1A):33 .
[4]石建伟，唐智柳，蔡美玉，等．2008-2012 年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述[J]．中国妇幼保健,2014,29(10)：1622-1626．
[5]雷良蓉. 乳腺癌患者手术焦虑抑郁及相关因素的干预[J]. 癌症进展,2015,9（4）:424.
[6]洪素艳. 认知行为护理干预对乳腺癌术后患者负性情绪的影响分析[J]. 医学理论与实践，2015,28（24）：3426-3427.
[7.]张波, 王兰. 认知行为护理干预对改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪的影响[J]. 中国医药导报,2015,9（35）：159-161.
论文作者:廖芳 杜玲芯
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/19
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 认知论文; 并发症论文; 心理论文; 情况论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;