（成都中医药大学 四川 成都 610075）
【摘要】目的：探讨结肠镜检查中影响肠扭曲的因素。方法：采用问卷调查法,包括患者的一般资料、腹部手术史、焦虑问卷评分，记录进境时间。结果：行结肠镜检查患者的肠道扭曲程度与患者的焦虑状态正负相关,而与腰围呈负相关。结论：临床上对于焦虑抑郁状态的病人及身体较瘦小的检查者应给予更多的关怀,平时保持良好的心情状态，建议静脉全麻无痛肠镜作为其首选的检查方法。
【关键词】肠扭曲；结肠镜检查；焦虑；腰围
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0124-02
结肠扭曲是由于各种原因所致肠内容物不能顺利的向远端行进，常导致结肠不完全性肠梗阻，表现为反复痉挛性腹痛，排气、排便后症状缓解，伴腹胀，一般无呕吐，通常有便秘史特点。大约15%的肠梗阻是由肠扭曲所引起[1]。临床上结肠扭曲好发于乙状结肠、横结肠，盲肠相对少见[1-2]。随着结肠镜检查的快速发展和普及应用，不仅能提供直观的临床诊断依据，而且可以行活检以及相关治疗，肠扭曲的检出率日益升高。现结合我院内镜中心2018年3月到2018年4月接受肠镜检查137例病例记录，对引起肠扭曲的体重，腰围和焦虑等相关因素进行多元逐步回归分析，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
2016年3月到2016年4月四川省人民医院内镜中心行肠镜检查者137例。年龄14岁～80岁，平均50.59岁，其中男性60例，女性77例；有腹部手术史者48例。
1.1.1纳入标准 符合检查适应症，自愿签署知情同意书及完成量表的患者纳入结果分析，年龄14～80岁。
1.1.2排除标准 肠镜检查禁忌证者；由于器质性病变导致的肠腔狭窄而不能顺利进镜者；有智力、理解、听说等障碍无法完成检查者；因各种原因不能理解问卷和其他调查，从而无法得到完整结果者。
1.1.3伦理学 本研究已获得四川省人民医院伦理委员会批准，并严格按照伦理学标准进行试验。所有患者对研究保有知情权并签署知情同意书，患者可随时以任何理由退出本研究，退出研究者不纳入结果的统计。
1.2 方法
1.2.1研究方法 本研究采用横断面问卷调查法，即采用设计好的问卷调查表格，对符合纳入标准的患者行问卷调查。问卷的内容包括病人的一般资料（如年龄、身高、体重、腰围等）、腹部手术史、便秘情况及焦虑抑郁水平。
1.2.2观察指标
1.2.2.1一般资料 进行肠镜检查前，患者填写问卷调查，获得年龄、职业、文化程度、腹部手术史、便秘情况等资料，采用身高体重计测量患者的身高和体重，采用皮尺测量患者腰围。
1.2.2.2焦虑水平 采用状态-特质焦虑问卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[3]进行焦虑水平的自评。本问卷共含40个项目，其中前20个项目主要评判即刻或近期的情绪体验，后20项主要用于评定相对稳定的、经常性的焦虑抑郁倾向。
1.2.2.3进镜时间 记录肠镜从进入肛门开始至到达回盲部的时间。
1.2.3统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析。对入选病例资料中各因素采用多元逐步回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
肠道扭曲相关因素的多元逐步回归分析以肠道扭曲程度为因变量；自变量为年龄（X1）、体重（X2）、腰围（X3）、身高（X4）、焦虑抑郁（X5）、便秘（X6），进行多元逐步回归分析。结果：肠道扭曲程度主要与焦虑抑郁（X5）和腰围（X3）相关，其回归方程是：Y=2.433+0.349X2-0.381X5。多元回归分析结果见表1。
3.讨论
临床上结肠扭曲好发于乙状结肠、横结肠，其次是盲肠，肠扭曲可以引起肠梗阻症状，梗阻或扭曲部位血运存在，无坏死现象[4]。
除了一些引起肠道粘连的疾病例如剖腹产或腹部手术外，较长的进境时间一般都是由肠道扭曲引起的。时间越长，扭曲越严重，本研究中将进镜时间分为120秒以下记肠道扭曲程度“+”，120～220秒记肠道扭曲程度“++”，220秒以上记肠道扭曲程度“+++”。从表1可见，行结肠镜检查者的肠道扭曲程度与检查者的焦虑状态呈正相关，而与腰围呈负相关。结果发现进境时间与性别、年龄、体重、腹部手术史无明显相关性。一方面焦虑情绪会影响患者对痛觉的阈值[5]。在结肠镜检查时，肠道受到牵拉、充气等不适，患者平时的焦虑抑郁状态加重了患者对这些刺激的敏感性，故焦虑抑郁越严重的患者感受疼痛的程度也随之升高，加重肠道收缩，延长进境时间，影响肠扭曲的程度。另一方面腰围瘦小者，肠扭曲的程度较腰围较大的患者发生肠扭曲的概率更高，扭曲程度更重，从而印证了消化系统疾病与精神心理因素的相关性。
在临床工作中，对于焦虑抑郁的患者，临床肠镜观察到其更容易出现肠扭曲，且观察到患者的焦虑抑郁状态越严重，其结肠的扭曲程度越严重，进镜时间越长，体现出心理因素对结肠扭曲程度之间的相关性。对于身材瘦小的患者，由于其肠腔生理性地较肥胖者偏小，使得肠镜不容易进入，因而患者的进镜时间较长，在此情况下，除了尽可能使得该类患者处于最放松的体位和姿势接受检查外，亦可考虑静脉全麻无痛肠镜作为其首选的检查方法。
焦虑抑郁患者，尤其是身材瘦小的焦虑抑郁患者与结肠扭曲呈现出较高的相关性，体现出精神心理因素对患者消化系统疾病尤其是功能性消化系统疾病的巨大影响。保持身心愉悦减少焦虑抑郁状态有助于减少肠扭曲发生及扭曲的严重程度。临床上对于焦虑抑郁状态的病人及身体较瘦小的检查者应给予更多的关怀，建议其平时保持良好的心情状态。
【参考文献】
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(下册)[M].5版北京:人民卫生出版社,1996:1154.
[2]黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1972：635.
[3]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:238-241,109-115,131-253.
[4]周吉民.经结肠镜解除粘连性小肠梗阻[J].中华消化内镜杂志,1995(4)252-253.
[5]严书珍.影响结肠镜检查的原因分析[J].现代医药卫生,2003,19(1)88-91.
论文作者:程泓,陈科,孙聪(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/16
标签：焦虑论文; 患者论文; 肠道论文; 结肠论文; 腰围论文; 抑郁论文; 程度论文; 《医药前沿》2018年9月第26期论文;