【摘要】目的探讨带状疱疹整体护理干预及健康教育的作用。方法通过对64例带状疱疹患者给予积极的治疗，采取相应的护理干预，主要包括心理护理，疼痛护理，疱疹皮肤护理。结果 本组带状疱疹患者采取早期、正确治疗及有效护理干预后，全部患者无再复发带状疱疹。结论 早期、正确治疗及有效护理干预对减轻患者痛苦，预防继发感染，减少后遗症有重要作用。
【关键词】带状疱疹；护理；体会
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒(VZV)所引起的，带状疱疹多见于成年人，临床特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。良好的护理与疱疹的痊愈有密切的关系，同时起到减轻患者的痛苦、缩短疗有密切的关系，同时起到减轻患者的痛苦、缩短疗程、预防继发感染的作用。
1资料与方法
1．1临床资料
我科从2016年1月-2018年10月共收治带状疱疹患者64例，其中男36例，女28例，年龄53～86岁。带状疱疹发生的部位：会阴部3例，四肢部8例，头颈部12例，腰背胸腹部41例。临床诊断标准：依据《临床皮肤病学》中带状疱疹的临床诊断标准制定：成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显的神经痛等特点。
1．2治疗方法 带状疱疹急性期患者予抗病毒药物治疗，应用阿昔洛韦、清开灵等。如疱疹创面大且脓液多或合并感染者，应根据实际情况合理选用抗生素预防和控制感染。在带状疱疹疼痛和疱疹痊愈后神经痛的病人治疗上予营养神经药物，如维生素B1，甲钴胺，神经妥乐平等；对于剧烈疼痛无法缓解的，遵医嘱予止痛药物如西乐葆，曲马多等口服或肌注；严重者可行硬膜外自控镇痛泵匀速给药，加入的药物有神经妥乐平注射液，罗派卡因注射液，地塞米松注射液等，还可配合脉冲射频治疗[1]。
1．3护理干预
1．3.1人文和心理护理 带状疱疹起病突然，患者疼痛难忍，严重者影响睡眠，生活质量低下。护理人员在护理操作过程中，(1)注意语言和行为规范，理解、尊重、同情患者，操作前和病人进行良好的沟通，皮损发生在隐私的地方，要用屏风遮挡，勤巡视病人，以便发现不良反应。对病人提供入文关怀．实行人性化护理，构建和谐的护患关系，提高病人的满意度。(2)观察患者的情绪、表情、行为，主动并且有针对性地和患者交流，耐心细致地解答病人提出的问题，掌握其心理活动，及时给予心理安慰和疏导，做好心理护理，消除患者的焦虑、恐惧、紧张情绪。根据患者的病情和需要，向患者及其家属耐心讲解关于带状疱疹的相关知识、病情变化，并向家属说明家庭支持的重要性，使患者放松心情、稳定情绪，积极配合治疗和护理，充分调动其内在的自身康复潜力，增强免疫机能。
1．3.2休息与饮食
急性期患者应卧床休息，不宜过度疲劳，且卧向健侧，避免压破水泡破裂。注意水分和营养补充，宜进食清淡、易消化的食物，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，不宜饮酒。
1．3.3疼痛护理
疼痛可以引起患者焦虑、烦躁，这些变化又可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使血管收缩导致血运欠佳，影响受损部位的皮肤和神经恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员在操作时通过病人和家属对病人做出正确的疼痛评估，内容包括疼痛部位、性质、程度、范围以及持续时间，然后给予针对性的护理干预：(1)由于病人局部皮肤处于极度敏感状态，操作时动作轻柔，注意询问患者对疼痛的耐受程度，安慰患者。(2)保持环境安静舒适，教会病人使用放松法，如缓慢深呼吸，和人聊天，听音乐，看书报等转移注意力的方法，以减轻疼痛。告知患者每个人对于疼痛的耐受性与其精神状态密切相关。痛觉可因精神紧张、疲劳或焦虑而加重；强调消除各种顾虑、保持心情愉快来减轻心理负担，提高对疼痛的耐受性。建议病人健侧卧位，保持床单被褥衣服清洁，内衣要宽松、柔软以防摩擦而加重疼痛。
1．3.4遵嘱予抗病毒及营养神经药物，观察药物不良反应。
1．3.5留置硬膜外自控镇痛泵(PCEA)者，注意PCEA护理：嘱卧床休息；监测生命体征；穿刺部位隔日消毒1次，出现红肿时应每天消毒，外贴透明薄膜敷料；观察管道有无扭曲；镇痛泵运行是否正常；药量是否适度；有无药物不良反应；疼痛减轻程度等；镇痛泵装好外袋让病人挂在胸前，以免掉落。
1．3.6局部疱疹的护理
在本组病例中有19例患者是在入院时出现带状疱疹，在临床护理中我们做到早发现，早处理。在水疱期用0．5％碘伏消毒皮损处皮肤，用无菌10 ml注射器抽干疱液后，用复方酚炉甘石洗剂外涂，1次／d。涂药时应充分摇匀药液，涂药动作要轻柔，使药液均匀涂于全部创面上。每次涂药前先用盐水棉球清洁创面，祛除前一天积存的药物及污物，利于药液吸收。皮损创面采取暴露法，并保持干燥、保持皮肤清洁，勤换内衣，内衣应柔软、清洁，尽量采取健侧卧位，防止压迫水疱致创面与衣服被单粘连[2]。
1．4健康教育
1．4．1 伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免摩擦及外界的刺激，穿布质柔软的宽松纯棉内衣、裤。
1．4．2 告诉患者带状疱疹愈后可能会遗留神经痛，有时甚至长达2-3年，嘱患者要注意复查。
1．4．3平时要注意休息，加强营养，防止受凉，保持心情舒畅，避免忧虑，增强抗病能力。
1．4．4注意隔离，带状疱疹具有传染性，易感者特别是小儿、孕妇、体弱多病者，接触带状疱疹患者可引起水痘而不会发生带状疱疹，因此应与之隔离以免感染。
2结果
本组带状疱疹患者采取早期、正确治疗及有效护理干预后，全部患者无再发带状疱疹；19例在发带状疱疹病人痊愈出院，仅2例伴有轻微神经痛。
3体会
患者对带状疱疹认识不足，疼痛较重，对患者造成很大的伤害，应先从心理着手，提高治疗信心，选择患者易于接受又见效快的治疗护理措施。同时，指导适当休息，合理饮食，做好皮肤护理，做好疼痛的观察和护理，可以即刻镇痛、消炎、减轻皮损、缩短病程，并能防止带状疱疹后遗神经痛，具有较好的疗效。带状疱疹的主要治疗措施包括抗病毒、镇痛及局部用药等。我科采用硬膜外置管镇痛泵治疗疱疹后神经痛取得较理想效果，本组带状疱疹患者采取早期、正确治疗及有效护理干预后，全部患者无再发带状疱疹；19例在发带状疱疹病人痊愈出院，仅2例伴有轻微神经痛。
总之，早期、正确治疗及有效护理干预对减轻患者痛苦，预防继发感染，减少后遗症有重要作用。
参考文献
1陈妍蓉.带状疱疹疼痛原因的评估与护理对策[J].当代护士,2018，10(4):27
2曹芳．带状疱疹的护理体会[J]．中国中医药现代远程教育，2018，8(18)：122-123
论文作者: 王清冉, 吴迎春
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：带状疱疹论文; 患者论文; 疼痛论文; 病人论文; 神经痛论文; 创面论文; 疱疹论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;