(江苏省南通市急救中心 江苏 南通 226001)
【摘要】目的:总结急性一氧化碳中毒的治疗和体会。方法:对53例急性一氧化碳中毒患者院前急救的临床资料进行分析。结果:除3例患者现场死亡,其余50例经院前急救后送医院进一步治疗。结论:对急性一氧化碳患者采取规范有效的院前急救措施,能明显缓解患者中毒症状,减少病残率,致死率,改善预后。
【关键词】急性;一氧化碳中毒;院前急救;体会
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)06-0236-02
急性一氧化碳(CO)俗称煤气中毒,系吸入过量CO引起的一种以机体组织尤其是脑组织缺氧为主的中毒性疾病,是较为常见的生活中毒和职业中毒。秋冬季节容易发生,多因燃气灶具,热水器使用不当,废气通风不良所致。现将我中心2009年1月—2016年12月参与院前急救的急性CO中毒53例患者的临床资料进行回顾性分析,总结急性CO中毒患者的院前急救与体会。
1.临床资料
1.1 一般资料
我中心在诊治的53例急性CO中毒患者中,男性18例,女性35例;年龄9~63岁,平均39岁。所有患者都有煤气接触史并且处于通风不良的环境中。中毒时间在1.5h~20h之间。煤炭炉取暖中毒7例,燃气热水器淋浴中毒44例,自杀2例。
1.2 诊断标准
临床可根据有CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜出现樱桃红色等作出诊断。根据中毒程度,分为:(1)轻度中毒:患者有不同程度头痛头晕、恶心呕吐、心悸和四肢无力等。原有冠心病者可诱发心绞痛;(2)中度中毒:除上述症状外,患者出现胸闷气短、呼吸困难、视物不清、幻觉、运动失调、判断力降低、意识模糊、嗜睡或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色;(3)重度中毒:迅速出现昏迷、呼吸抑制、出现肺水肿、心律失常、心力衰竭。患者可表现出去皮质综合征状态。部分患者因吸入呕吐物引起吸入性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水疱。检查眼底可见视乳头水肿。
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2.救治体会
2.1 现场急救
(1)立即开窗通风,切断毒源。同时将患者搬离中毒现场、保持平卧,呼吸道通畅。(2)现场病情评估,清理口鼻腔呕吐物,通畅气道,如有意识障碍者应立即进行生命体征检查,对生命体征平稳者,保持呼吸道通畅,予以高流量面罩吸氧(氧气瓶)。(3)对症处理,快速静脉滴注20%甘露醇125ml~250ml以降低颅内压,同时积极防治脑水肿,予静推速尿20mg~40mg或地塞米松10mg~20mg。(4)对心跳呼吸停止者,立即行心肺复苏术,并迅速将患者就近转送至医院进一步抢救。
2.2 疗效判断标准[1]
治愈:患者恢复正常,无智能及意识障碍;好转:患者症状较前得到改善,但并未恢复正常,仍有一定程度智能及意识障碍;无效:较前比较症状无任何改善,甚至出现恶化。
3.结果
医疗救护人员到达现场后确认死亡3例,其余50例予急救处理后均安全转送医院进一步治疗。
4.讨论
CO中毒主要引起全身组织缺氧。CO吸入体内后,85%与血液红细胞的血红蛋白(Hb)结合,形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO便可产生大量COHb。COHb不携带氧,且不易解离,是氧合血红蛋白解离速度的1/3600。COHb还能使血红蛋白氧解离曲线左移,血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。组织缺氧程度与血液中COHb占Hb百分比呈比例关系。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。中毒时,体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官如脑和心最易受损害。脑细胞缺氧4~6min,即可产生不可逆的脑死亡[2]。
CO中毒的治疗目的是加速体内的CO排出,改善机体组织的缺氧状态,院前急救是CO中毒患者能否获救的基础,明确诊断,及时有效的抢救是降低CO中毒患者院外死亡率的重要环节,所以尽可能早使患者脱离中毒现场、改善患者的缺氧状态、通畅呼吸道、积极防治脑水肿、减少并发症的发生是关键所在[3]。
另外,我们在治疗过程中发现,对于中重度CO中毒患者,可以使用纳洛酮以改善脑灌注、减轻脑水肿、从而降低颅内压、促进意识恢复的功能。另外,纳洛酮还有解除呼吸抑制、稳定血压,保护缺血心肌,维持重要器官功能的作用[4]。
综上,对于急性CO中毒患者,院前急救体现出其重要性,做到早发现,早脱离,早给氧,安全及时转运,为抢救病人生命赢得了宝贵的时间。
【参考文献】
[1]项学新,张立新.急性一氧化碳中毒342例临床分析[J].中国现代医生,2009,(16):70-71.
[2]陈万强,张宏宾.急性中毒防治中应重视的几个问题[J].中国急救医学,2005,11(1):59-60.
[3]张辉.急性一氧化碳中毒的院前急救体会[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(20):105-106.
[4]李奇林,许兆忠,刘斌.纳洛酮在急诊急救中应用现状[J].临床荟萃,2000,15(15):707-709.
论文作者:钱丰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/15
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