尖扎县人民医院内科 赵磊 811200
一、病历摘要：
患者xxx 男性，45岁，汉族，公务员，于2009年11月29日入院。患者于入院的5天前生食鲤鱼胆3枚，十余小时后出现腹部不适、恶心、呕吐、腹泻等，呕吐、腹泻后症状减轻，呕吐物为胃内容物，无发烧、阵发性腹痛、便血及里急后重等症状，未服用任何药物，第二天出现全身皮肤及巩膜黄染伴全身乏力、头晕、厌食、纳差、腰痛、小便量少，呈深黄色似浓茶色，当日尿量约500ml左右。在门诊治疗二天疗效欠佳，以“黄疸原因待查”、“高血压病”收住我科。患者有“高血压”病史4年余，在家一直服用：非洛地平片5mg,1次/日;卡托普利片25 mg，3次/日，血压控制平稳。否认有“肝炎”、“糖尿病”及“肾病”等病史，有吸烟、饮酒史。入院后体查：体温：36.4℃；呼吸：21次/分；心率：84次/分；血压：130/90mmHg；痛苦表情，神志清，精神欠佳，巩膜及全身皮肤轻度黄染，双上眼睑及面部轻度浮肿，剑下压痛（±），肝脏未触及，双肾区叩痛明显，肠鸣音亢进，余正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心电图：1.窦性心律，心率：60次/；2.心电轴左偏；B超：胆囊炎；血细胞分析：白细胞：3.74×109/L；尿液分析：PRO:+1;BLD(-);血清检查：ALT:26.1 U/L;AST:27.0 U/L;r-GGT:67.4 U/L;总胆红素：41.4umol/L(5.1-28);直接胆红素：16.4 umol/L（0-10）；间接胆红素：24.9 umol/L；尿素氮：16.4 mmol/L(2.86-8.2);肌酐：360 umol/L（44-135）；尿酸：96.03mmol/L；余均正常。入院诊断：1.急性肾功能不全（少尿期）；2.胆囊炎；3.高血压1级。治疗：1.对症；2.护肝；3.扩血管；4.利尿剂的应用。治疗8天后复查肾功：尿素氮：10.9 mmol/L，肌酐：294 umol/L，r-GGT及胆红素均正常。22天后：尿素氮：6.8 mmol/L，肌酐：109 umol/L，办理出院。
二、分析
生食鱼胆囊中毒常表现为多器官、多系统损害，其中以肾脏损害常见约占87.9【1】，造成肾脏损害的发病机制：鱼胆汁毒素被溶酶体摄取，当达到一定程度以后，就会造成细胞结构和能量代谢的障碍，直接造成肾小管的近曲小管上皮细胞坏死【2】;鱼胆汁类原浆毒素成分对肾小管上皮细胞碱性磷酸酶（AKP）、酸性磷酸酶（ACP）、琥伯酸脱氢酶（SDH）、细胞色素氧化酶（CCO）有抑制作用，其结果是加重了细胞损伤【3】；鱼胆汁中毒后组织脂质过氧化过程增强，氧自由基增多和抗氧化物减少，亦是肾脏损害的发病机制。
参考文献：
【1】：冯江超，生食鱼苦胆中毒124例临床分析，川北医学院学报2002，17（4）：118-119
【2】：罗季安，彭佑铭，夏云成等.实验性草鱼胆汁中毒的肾脏功能和形态学变化[J].湖南医科大学报1993，18（1）：103-104
【3】：周亦武，黄光照，邓伟年等.急性草鱼胆汁中毒的实验病理研究[J].同济医科大学学报1993，22（1）:44-46
论文作者:赵磊
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/26
标签：胆汁论文; 肾脏论文; 胆红素论文; 高血压论文; 磷酸酶论文; 巩膜论文; 肾小管论文; 《世界复合医学》2017年第6期论文;