（昆明市第三人民医院 云南 昆明 650031）
【摘要】 目的：探讨尼可地尔治疗心力衰竭的临床效果。方法：随机将96例纽约心脏病学会( NYHA) 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者分为两组，每组48例。对照组采用常规药物进行治疗。观察组在对照组的基础上，联用尼可地尔治疗。比较两组患者临床治疗总有效率、住院时间、LVEF值以及BNP水平等指标。结果：观察组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院天数 (5.06±0.8d)，显著短于对照组(9.05±1.0d)；观察组BNP水平以及LVEF水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05) 。结论：尼可地尔治疗心力衰竭患者的临床疗效显著，值得在临床中推广应用。
【关键词】 尼可地尔；心力衰竭；临床疗效
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0187-02
目前，我国冠心病患者大约为1.2亿，心肌梗死发生率以及死亡率呈升高趋势。高血压、糖尿病、高血脂症等疾病被认为是引起心血管并发症的高危因素，所以积极采取有效措施治疗冠心病是医学界研究的热点。冠状动脉为心脏提供血供，因此其占有重要地位。随着人们生活水平的不断改善，日常摄人脂质成分升高等因素，往往引起代谢异常。近几年，冠心病发生率呈升高趋势[1]，具有起病急、危害大以及痊愈率等特点。心力衰竭主要是由于心脏长期压力负荷及容量负荷过重，心肌泵血做功增加，导致心肌收缩力的逐渐减退，每搏排出量下降；进一步发展，将出现心腔扩张，室壁张力增加，射血分数下降，心室舒张末压及心房压升高，静脉回流受阻。心力衰竭是主要心血管病中发病率显著增加的唯一的病症[2]。本研究选择96例纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者，探讨尼可地尔治疗心力衰竭的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机将96例纽约心脏病学会( NYHA) 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者分为两组，每组48例。其中观察组男28例，女20例；年龄：44～78岁，平均年龄：62.4±2.2岁；对照组男28例，女20例；年龄：44～77岁，平均年龄：62.8±2.0岁。病因：37例冠状动脉粥样硬化性心脏病，25例扩张型心肌病，24 例高血压性心脏病，10例风湿性心脏病；心功能分级：Ⅲ级56例，Ⅳ级40例。两组患者在年龄、性别、病因以及心功能分级等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）符合纽约心脏病学会(NYHA) 心功能分级Ⅲ ～Ⅳ级；（2）患者意识清醒，可以主动配合本次研究；（3）90 /60 mmHg<血压＜140 /90 mmHg；排除标准：（1）年龄大于80岁患者；（2）具有急性泵衰竭杂质；（3）肾小球滤过率小于30 ml?min-1?1.73 m-2；（4）右心系统疾病原因造成的心力衰竭。
1.3 方法
对照组给予常规药物（利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄等）进行治疗；观察组在对照组的基础上，口服5 mg尼可地尔药，3次/d。连续治疗1个月后。
1.4 观察指标
（1）观察两组NYHA评分、6min步行试验等指标；（2）心脏彩超：观察两组左室射血分数(LVEF)等指标；（3）生化指标：观察两组hs-CRP等指标。
1.5 评判标准
显效：临床症状显著改善，6min步行试验结果良好；有效：临床症状显著改善，6min步行试验较好；无效：临床症状未发现明显改善甚至恶化；根据NYHA 心功能有关分级标准，当心功能缓解大于两个级别，并且无严重并发症的情况下患者可以出院。总有效率= ( 显效+有效) /总例数。
1.6 统计学分析
使用SPSS13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用(x-±s)、t检验、χ2检验表示。
2. 结果
2.1 两组临床总有效率对比研究
治疗后，观察组患者治疗有效率为93.75%，对照组患者治疗有效率为75.0%。比较两组总有效率，发现观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组各指标分析
治疗后，两组LVEDD、LVEF、TNF-α、6min步行试验、BNP水平等指标均明显改善，但观察组改善幅度更加显著（P＜0.05）。观察组住院天数 (5.06±0.8d)，显著短于对照组(9.05±1.0d) （P＜0.05）。
2.3 两组副作用情况分析
观察组出现1例头痛、2例眩晕，不良反应发生率为6.25%；对照组出现2例头痛、1例面色潮红、1例眩晕，不良反应发生率为8.33%，两组差异无显著性意义(P＜0.05) 。
3.讨论
目前，我国冠心病患者大约为1.2亿，心肌梗死发生率以及死亡率呈升高趋势。高血压、糖尿病、高血脂症等疾病被认为是引起心血管并发症的高危因素，所以积极采取有效措施治疗冠心病是医学界研究的热点。心力衰竭属于临床中常见疾病。多数心力衰竭患者心肌组织中往往产生不同程度的心肌纤维化，它可以加快心力衰竭进程。随着年龄的增长，心衰发病率呈升高趋势。心衰患者心肌组织纤维化不仅影响心衰进程，而且还严重影响患者预后效果，另外也是造成心脏再同步治疗(CRT) 无应答的重要原因。大部分学者认为心力衰竭是由于外因与内因相互作用的结果，外因主要包括风、寒、湿、热等因素；内因主要包括饮食等因素。该疾病主要是因心气缺乏，鼓动无力导致发生气滞血瘀，同时累及肾、肺等脏器，气、血、水相互作用而发病。由于慢性心力衰竭长时间负荷较重，心肌泵血做功升高，能够引起心肌收缩力降低，每搏排出量减小；产生心腔扩张，抑制静脉回流。另外交感神经活性升高，由于神经激素的毒性作用，造成心脏处于极度氧化应激状态，从而使患者心肌受损、心脏重构情况恶化，严重影响心脏收缩功能。尼可地尔属于ＡＴＰ敏感性钾通道开放剂，它可靶向性作用于冠脉血管，达到扩张血管、改善心肌重构、抑制血小板等作用，能够明显改善心肌缺血、心力衰竭等疾病[3-4]。
近几年，有关临床研究发现[5]，影响６分钟步行试验距离的因素较多，如对环境熟悉程度、年龄以及性别等。目前，部分学者认为该实验会有引起患者发生急性心功能不全以及心律失常等疾病的风险，所以严格规范６分钟步行试验操作流程，对于评估患者心功能、安全性具有重要意义。患者应严格按照医嘱及时准确给药，使并发症发生率明显减小，同时对已经出现的并发症及时发现治疗处理，可极大缓解患者痛苦，保证患者生健康。总之，尼可地尔治疗心力衰竭患者的临床疗效显著，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1] 胡建华．尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛疗效对比观察[J]．用药研究，2011，19（1）：64-66．
[2] 周会玲，王国强，武美玲等．赖诺普利治疗高血压合并慢性心力衰竭的疗效观察．河北医药，2012，34: 2272-2273．
[3] 周温.尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察[J]．海南医学，2012，23(4):18-20.
[4] 张殿福.尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].河北医药，2013，35（19）：2921-2922.
论文作者:罗煜,姜建杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 两组论文; 心肌论文; 对照组论文; 尼可论文; 冠心病论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;