宋艳红
鸡西鸡矿医院有限公司城子河中心医院 158170
摘要：目的 研究分析良肢体位摆放在脑卒中康复护理中的作用。方法：此次研究的对象是选取我院2017年1月到2017年11月开始在神经内科病房脑卒中患者98例，将其临床资料进行回顾性分析，并作为对照组开展良肢位摆放等康复护理，并每日由专业治疗师进行运动疗法及痉挛肌治疗。另外将同样病房，相同设施96例病人作为观察组在病房接受传统护理。结论：康复科护士应该肩负更多的职责，在护理的同时要教会病人家属正确的肢体摆放，让康复护理给患者带来更多的健康和实惠。
关键词：脑卒中康复护理良肢位摆放护理体会
Objective to study and analyze the role of good limb position in rehabilitation nursing of stroke patients. Methods：the object of this study was to select 98 cases of stroke patients in the neurology ward from January 2017 to November 2017，to review the clinical data and to carry out rehabilitation nursing as the control group and to carry out the treatment of sports therapy and spasmodic muscle by professional therapists. In addition，the same ward，the same facilities 96 patients as observation group in the ward to receive traditional nursing. Conclusion：the nurses of Kangfu department should take more responsibilities. At the same time，we should teach the patients' family members to put the right limbs in the nursing，so that the rehabilitation nursing will bring more health and benefits to the patients.
[Key words] stroke rehabilitation nursing care of good limb position
近年来，脑卒中发病率逐年递增，其诸多并发症如偏瘫、失语、活动障碍严重影响病人及家属生活质量，给家庭带来沉重负担。以肢体功能障碍为表现的偏瘫是脑卒中最常见后遗症，严重影响患者的生存质量。[1]如何减轻并发症，让病人早期生活自理，回归到社会和家庭，是我们医疗护理工作人员面临的难题。康复医学经过几十年的实践与发展，在脑卒中的治疗中疗效肯定，特别是早期康复的介入，可明显降低脑卒中的病死率和致残率，使患者最大程度地从身、心两方面的伤害中逐渐恢复，早日回归社会。还有研究认为，病人生存质量的高低主要取决于瘫痪肢体功能恢复的程度，而肢体的恢复又与早期的康脑卒复训练密切相关，其中良肢位摆放是康复训练的基础。[2]
1资料
我们从2014年1月到2014年11月开始在神经内科病房脑卒中患者98例作为对照组开展良肢位摆放等康复护理，并每日由专业治疗师进行运动疗法、行为疗法及痉挛肌治疗等康复治疗。另外将同样病房，相同设施96例病人作为观察组在病房接受传统护理及相同康复治疗，发现对照组效显明显，现报告如下：
2方法
2.1转变护士康复护理观念
2.1.1以前的护理只注重预防口腔感染、泌尿系感染、压疮等并发症。
2.1.2现在更新了脑卒中康复护理知识识，发现脑卒中病人很容易发生肩痛、肩关节脱位、肩手综合征等系列并发症，目前认为该并发症的发生与脑卒中患者不正确的运动模式导致肩腕关节损伤，上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动运动功能障碍有关。
2.1.3对脑卒中偏瘫病人从入院时到出院均采用良肢位摆放，因为正确的卧姿能有效减少病人的不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆良肢体位摆放能使松弛的肩关节相对稳固，使肱骨头不易向下或向侧方移动，并且在肢体保持中垫高及抬高身体，可促静脉回流，防止血液瘀滞。[3]并且，有研究表明，良肢位是为防止对抗痉挛姿势的出现，保持病人的肩、肘、手、腕、膝、踝等大关节活动不受限制，以及早期诱发分离运动，为将来肢体功能恢复打下良好基础而设计的一种治疗体位。[5]
2.1.4良肢体位摆放简单方便，随时可以操作。良肢位摆放的早期介入对病人的康复具有重要意义，且不需要过多的设备，在病房中及家中都可进行，护理成本低。
2.2康复护理技术加强，护士学会了良肢位摆放的方法：
2.2.1仰卧位：头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧，患侧肩部垫一比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展，张开。在患侧臀部及大腿下垫枕，以防止骨盆后缩。枕头边缘卷起可防止髋关节外展外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲为。足底不应放置任何东西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。应尽可能少用这种体位，因为这种体位受颈紧张性反射的影响，异常反射活动最强。而且，这种体位下，骶尾部，足跟部、外踝等处发生压疮的危险性增加。
2.2.2患侧卧位：患侧在下，健侧在上。头部用枕头舒适的支撑，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠与胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。手心不应放置任何东西，否侧因受抓握反射的影响而引起手抓握掌中的物体。健侧上肢置于身体上或稍后方，放在身前是错误的，因带动整个躯干向前而引起的患侧肩胛骨后缩。患侧下肢在后，膝关节略屈曲，足底蹬支撑物，这是重要前提，由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患肢被拉长，从而减少痉挛，此外，健手能自由活动。因此患侧卧位是所有体位中最重要的体位，这个观念与以往以健侧卧位为主的护理正好相反。
2.2.3健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一枕头，肩前屈90-130度，肘和腕伸展，前臂旋前，肘关节背伸。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放于床上，轻度伸髋，稍屈膝。
2.4护士通过专业培训及学习，能主动帮助患者做患侧肢体被动运动并指导家属配合，让患者得到全面的康复。
2.5通过外出听课培训让护士熟悉了康复护士的重要性，加强了护患沟通，增进护患感情，让病人身心愉快，减少了医患矛盾。
3问卷调查相关科室42名护士对康复知识的认知
护士对脑卒中偏瘫病人康复流程不熟悉66.67%（28人）护士不熟悉良肢位摆放的意义71.43%（30人）不熟悉良肢位摆放的正确方法61.90（26人）大部分护士缺乏对康复知识的认识，能正确回答偏瘫病人康复护理方法的只有极少数人。有研究认为，有82.3%的护理人员对脑卒中护理理念认识还不是很清楚，在脑卒中康复护理知识方面还缺乏一定认识。[4]
4.结论
由此可见，良肢体位摆放在脑卒中康复护理中作用明显，可降低并发症，值得推广。良肢位摆放在脑卒中康复护理中的作用越来越重要，良肢位摆放可减少肩部并发症，提高患者日常生活活动能力。[4] 护士应加强康复知识学习，护士是知识传授者也也是传播者，所以护士的知识更新关系到患者的康复进展。还有研究认为，在康复治疗过程中，始终注意并教会患者及家属正确的肢体摆放，可预防肩关节损伤和疼痛，有利于患侧上肢功能的恢复[7]因而我们康复科护士应该肩负更多的职责，在护理的同时要教会病人家属正确的肢体摆放，让康复护理给患者带来更多的健康和实惠。
参考文献：
[1]杨俊俊.脑卒中偏瘫患者运动功能康复护理研究[J].护理学报，2012，19（2B）：15.
[2]马春丽.脑卒中患者的康复护理[J].天津护理，2014，22（4）：370.
[3]谢德利.[M].北京：科学技术文献出版社，2003：103-106.
[4]王红菊，王翠玲.脑卒中良肢位摆放护理效果评价[J].齐鲁护理杂志，2007，13（7）：65.
论文作者:宋艳红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
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