（新疆医科大学第一附属医院手术室 新疆 乌鲁木齐 830054）
【摘要】目的：探讨加速康复护理在肝泡型包虫病根治性切除术中的应用效果。方法：选择拟行根治性切除术的肝泡型包虫病患者50例，随机分为对照组与观察组，各25例，对照组给予常规护理，观察组给予加速康复护理，比较两组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用及患者术后腹胀、出血、胆漏、感染等并发症发生率。结果：观察组患者肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组[（1.8±3.8）h vs（3.1±2.2）h；（8.1±2.2）h vs（24.2±4.5）h；（16.5±3.1）h vs（25.5±3.7）h；（8±2）d vs（12±3）d],差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率、住院费用显著低于对照组[9.30% vs 12.20%；（4.9±1.8）万元 vs（6.2±1.3）万元]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝泡型包虫病根治性切除术患者采取加速康复护理，能缩短病人住院时间，节约住院费用，减少腹胀等并发症发生率。加速康复护理能加快肝泡型包虫病根治性切除术病人的术后康复速度。
【关键词】肝泡型包虫病；根治性切除术；快速康复护理；常规护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）21-0186-02
加速康复护理是一种新型护理措施，是指对围手术期各种护理操作进行优化，减轻病人由外科手术所产生的应激状态，加速病人术后康复的外科护理新理念[1,2]。肝泡型包虫病是危害人们健康的寄生虫病，俗称为虫癌，在我国西北部多见[3,4]。肝泡型包虫病的主要治疗方式是手术切除。通过根治性切除治疗可以治愈此病。但是肝泡型包虫病根治性切除手术难度极大，病人术后恢复时间长。基于此，本研究将加速康复外科护理理念应用予肝泡型包虫病根治性切除过程中，观察其效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集了2017 年7月－2018年7月就诊于新疆医科大学第一附属医院肝胆外科的50例肝泡型包虫病患者。将病人随机分为对照组，给予常规护理；观察组，给予加速康复护理，每组25例。观察组，男17例，女8例；年龄45～57岁，平均（47.33±2.2 3）岁；对照组，男19例，女6例；年龄39～54岁，平均（46.44±3.09）岁，两组病人间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组：术前常规宣教，告知患者手术情况，术前禁食12h、禁水6h，术前灌肠，留置胃管，术中尽可能多留置腹腔引流管，术中不控制液体入量，术中不采取保温措施，术后肛门排气排便后，适当食用流质食物。
1.2.2观察组：围术期实施加速康复护理。建立加速康复护理小组，小组由经验丰富、技术娴熟的医护人员组成，协助患者接受术前检查，并评估患者病症、心理状态，制定规范的加速康复护理方案。术前向病人充分解释所得疾病、手术方案及有关事项。使病人消除忧虑，加强对手术的信心。将术后可能发生的问题讲给病人。病人术前1天进流质饮食；术前6小时禁食、2小时禁水；术前口服素乾等250ml碳水化合物。对于合并高血压等疾病者，予积极降压等处理。术前不灌肠。术前术中不进行胃肠减压。术中通过调节手术室空气温度、应用保温毯等措施进行保温，术中避免输入过多液体，术中尽量少留置或不留置引流管。如无恶心呕吐等反应术后6小时可进全流质饮食，术后第1天可逐渐恢复到进普通饮食。术后病人可以在床上适当活动，术后第1天可下地适当活动。若无小便困难等不适，手术后第1天可拔出尿管。若无出血等特殊情况，术后1-2天可拔出引流管。术后给予积极阵痛处理，适当使用多模式镇痛方式，减轻病人因手术造成的疼痛。
1.3 观察指标
观察指标包括病人术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用、并发症发生率（出血、腹胀、感染、胆漏等并发症发生率）。
1.4统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间
观察组病人下床活动时间、进食时间、肛门排气时间均少于对照组病人，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组肛门排气时间、进食时间及下床活动时间比较（x-±s，h）
3.讨论
肝泡型包虫病是人兽共患性寄生虫病，是泡状棘球蚴感染人体引起的。这种寄生虫的终宿主是狼、狐狸、老鼠等动物，人是它的中间宿主。泡状棘球蚴是通过消化道感染人体肝脏导致泡型包虫病的。因此这种寄生虫病多见于牧区、山区。虽然可以通过病人服用阿苯达唑来治疗泡型包虫病，但是药物治疗效果欠佳，目前只能作为辅助治疗在临床上广泛应用，故肝泡型包虫病的治疗仍以根治性肝切除术为主。根治性切除术联合药物治疗可以治愈此种疾病。根治性切除界限为距病灶1～2cm以上的肝组织，只有这样才能消灭周围包虫残存组织，且可避免包虫病的术后复发。若病变侵犯大血管等周围组织器官，可切除血管被侵犯部分并进行修补，或植入人造血管，还可进行扩大的周围组织的联合脏器切除术，从而可达到根治性切除目的[5,6]。肝泡型包虫病根治性切除术往往手术复杂、手术时间很长、手术难度极大，因此肝泡型包虫病病人术后恢复慢、术后并发症较多。加速康复护理操作需要护士、医生、营养师、麻醉师的密切配合合作，通过结合外科手术、麻醉学、疼痛控制等，降低病人术后不良反应，以加速病人术后恢复。
在肝泡型包虫病根治性切除术中应用加速康复护理，术前6h禁食、2h禁水，术后早期营养摄入，经口进食，能增加患者对蛋白、能量的摄人，缓解手术对患者的负面影响，改善手术对新陈代谢的影响，促使患者胃肠功能较快恢复。加速康复护理术前不留置胃肠减压，不会增加患者术后出现呕吐等并发症的发生，术后恢复良好，胃肠功能恢复不受影响[7-10]。为了为患者营造一个愉悦的围手术期心情，主管护士进行积极宣教；手术方式运用目前最为先进的方法进行精准操作、肝脏手术可用CUSA刀等减少患者肝脏术区出血，减少患者术后并发症的产生。术中给予患者保温措施，由于肝泡型包虫病手术时间长，患者更需要保温等措施，可以给予患者保温毯，术中输入的液体可以加温，保证患者体温在手术室波动不大，促进患者术后康复；术后提倡早下床，早饮食，早拔各类引流管，尤其是导尿管，尽早拔处导尿管可以减少泌尿系统感染，一定要确保良好的术后围术期全身的镇痛，也要合理利用阵痛药物，有助于减少患者住院天数及住院费用等。本研究说明加速康复护理技术在护理肝泡型包虫病患者方面，与传统方法比较，具有其独特的优越性，不仅提前患者的术后下床活动时间、术后进食时间、术后肛门排气时间，而且减少了患者住院时间、住院费用及并发症发生率。
综上所述，对肝泡型包虫病根治性切除术患者采取加速康复护理，能加快患者术后康复速度，缩短住院时间，减少腹胀等并发症发生率。但是，我们的研究样本较少，今后需要进行更高质量的随机对照研究来证明研究结果。
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论文作者:李梅,颜婕,邵丽（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年21期
论文发表时间:2019/9/12
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