关键词：超声；剖宫产术后；再次妊娠；并发症诊断
剖宫产术属于重要分娩手段，可救产妇于危难中，保证母婴生命健康，但是相较自然分娩，剖宫产术后再次妊娠并发症发生率更高。原因在于，剖宫产术易导致产妇形成瘢痕子宫，再次妊娠时受到瘢痕子宫的影响，子宫破裂、瘢痕妊娠等并发症发生率高[1]。为了避免上述问题，临床在产妇再次分娩前多会采用影像学诊断技术对产妇子宫状态进行风险评估，确定最佳分娩方式，并选择适宜的时机促进产妇分娩，以有效提高顺利分娩率，预防并发症。
一、资料及方法
1.一般资料
选择2017.01～2019.06期间本院收治的67例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇为样本。年龄最小24岁，最大38岁，平均（32.55±3.46）岁。前次剖宫产距离本次妊娠2～11年，平均（5.21±1.41）年。其中，经病理学诊断，31例（46.27%）产妇发生并发症，包括子宫破裂4例（12.90%），子宫不全破裂7例（22.58%），瘢痕妊娠8例（25.81%），胎盘植入12例（38.71%）。
2.方法
67例样本均行腹部超声诊断，选择美国GE公司产生的型号为GEVluson730的彩色多普勒超声诊断仪。腹部探头频率设为4～6MHz。检查前告知产妇禁食，指导其充盈膀胱，探头位于耻骨联合部位的上方。取纵切面检查产妇子宫前壁下段，依据从左到右的顺序检查。检查时观察下段肌层状况，寻找确定最薄弱部位，并将其放大，测定此处厚度。检查时若发现局部肌层缺失，应测定其长度，注意测定数值的准确性。后旋转探头90°，横向检查产妇子宫前壁下端，同样寻找并测定最薄弱部位的厚度，但若发现局部肌层缺失，应测定其宽度。纵向、横向检查次数≥3次，计算平均值作为结果。需注意的是，如果胎儿头部与产妇子宫肌层存在羊水关系，容易出现测量误差，因此，应适当加压探头，紧贴胎儿头部以及子宫肌层，提高超声图像清晰度，清楚测定长度、宽度。如果产妇子宫下段肌层十分薄，则不易区分肌层组织，对此，在肌层略厚处应移动探头，以保证区分准确，正确定位，同时可沿着肌层持续检查。检查时同时注意观察与记录子宫形态、子宫瘢痕解剖和孕囊的关系、子宫双侧附件等。
3.观察指标
超声图像特点与超声诊断结果。
二、结果
1.超声图像特点
如表1所示，是31例产科并发症产妇超声图像特点。
表1 31例产科并发症产妇超声图像特点
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2.超声诊断结果
67例产妇中经超声诊断，准确检出29例，根据最终病理学诊断结果共计31例，有1例瘢痕妊娠（孕囊变大处于宫腔中下方，存在少部分处于子宫瘢痕中）与1例胎盘植入（胎盘粘连）没有诊断出。检出准确率97.01%（65/67）。
全部发生产科并发症的产妇均顺利分娩，母婴健康。
三、讨论
剖宫产术后产妇再次妊娠容易出现瘢痕妊娠、子宫破裂等并发症，我国剖宫产术率较高，随着二孩政策的落实，再次妊娠的剖宫产术后产妇数量不断上升，此类产科并发症对母婴安全影响极大。通过有效的方法早日检出相关并发症发生风险，进行评估，提早采取控制、预防、应急等措施，有利于保障母婴安全[1]。本研究表示：67例产妇中经超声诊断，准确检出29例，根据最终病理学诊断结果共计31例，有1例瘢痕妊娠（孕囊变大处于宫腔中下方，存在少部分处于子宫瘢痕中）与1例胎盘植入（胎盘粘连）没有诊断出。检出准确率97.01%（65/67）。由此可见，超声诊断检出率较高，有助于临床发现产妇子宫风险。
本研究指示：31例（46.27%）产科并发症产妇中包含子宫破裂4例（12.90%），子宫不全破裂7例（22.58%），瘢痕妊娠8例（25.81%），胎盘植入12例（38.71%）。其中，妊娠瘢痕发生率最高，它是指孕囊在上次剖宫产术后子宫瘢痕的部位着床，容易引起阴道出血、子宫破裂、胎盘病理学变化等，是十分严重的问题。超声诊断期间通过测定瘢痕部位最薄处子宫肌层的宽度、妊娠囊成长方向等，可以判定此类情况的严重度，并将其分类，有助于医生采用针对性措施干预妊娠。
参考文献：
[1]王守权,邵杰,蔡婷.剖宫产后早期妊娠并发症行彩色多普勒超声诊断的作用[J].中外女性健康研究,2019(18):84-85.
论文作者:诸葛亚琼 刘军
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6