邸鹏 高秋 刘俊丽（通讯作者）
原沈阳军区总医院中医科
摘要：目的 探究中医护理干预在喘证治疗中的应用效果。方法 随机抽选我院2015年10月～2017年10月收治的50例喘证患者的临床资料，对其实施中医护理干预，进行回顾性分析。结果 经中医辨证治疗结合护理干预后，50例喘证患者均取得满意疗效，患者呼吸困难得到缓解，逐渐趋于平稳，护理满意度达92%（46/50）。结论 有效的中医护理干预，能够提高喘证辨证施治的治疗效果，提高护理满意度，改善患者的生命质量，具有临床价值。
关键词：喘证；中医护理
喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。喘为气喘、喘息之意。喘证轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发生喘脱[1]。现随机抽选我院收治的50例喘证患者的临床资料作为研究对象，以探究中医护理干预在喘证治疗中的应用效果。报告如下。
1一般资料
随机抽选我院2015年10月～2017年10月收治的50例喘证患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄28～65岁，平均年龄（52.6±2.4）岁。
2主要护理诊断及护理措施
2.1胸闷气促
与邪气壅肺，气失宣降或精气不足，肺肾摄纳失常有关。
2.1.1病情观察
密切观察病人缺氧的状况，面色、唇甲紫绀程度、呼吸的深度和频率，以及发作的时间和诱因。了解病人的主诉，测量呼吸、脉搏、心率、血压、心律的变化，以辨明虚喘或实喘。如见呼吸急促、息涌气粗、胸闷伴有头痛或喘咳气逆，难以平卧，脉象有力者为实喘；如见气短难续，气怯声低，面青肢冷，伴有小便余沥，脉象数微无力者多为虚喘[2]。如出现喘逆剧甚、鼻翼煽动，伴有心慌动悸，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大中空者，此为喘脱危象，应立即报告医生，进行抢救。
2.1.2起居护理
（1）环境清洁、空气新鲜，严禁吸烟等异味，禁放花卉等；（2）使病人绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量；（3）做好保暖工作，尤其是胸背部保暖，因其肺虚卫外不固，易受他邪侵袭；（4）必要的功能检查在床边完成，如床边摄片、床边心电图等。室内保持安静，温湿度适宜，避免过多的人员走动。
2.1.3用药护理
（1）遵医嘱给予氧气吸入，以持续低流量吸氧为宜，并根据血气分析结果调整用氧浓度；（2）保持静脉输液管路的通畅，随时用药。注意用药速度，以每分钟不超过3毫升为宜；（3）雾化吸入，稀释痰液，协助翻拍背，以利排痰，必要时予以吸痰；（4）对痰热郁肺之呼吸急促，喘咳气涌，不能平卧者，可给服地龙粉2克以平喘清热；（5）可针刺定喘、天突、丰隆、膻中等穴以清热平喘化痰，虚证宜灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞、命门等穴，以补肾纳气。
2.1.4饮食护理
饮食宜清淡，多食蔬菜水果，增加维生素A、B、C、D、E和微量元素锌、铜、铁的摄入，饮食宜软食或半流质，或少量多餐，忌过食油腻肥甘生冷之品，以防损伤脾胃，助湿生痰[3]。在进餐时或餐后应吸氧，以帮助进食和消化。可适当选食化痰食物和水果，如：冬瓜、海带、海蜇、海藻、淡菜、杏仁、生姜、陈皮、金橘、莲肉、梨、藕、枇杷、荸荠、百合等，但在选食时应注意寒热证候，以求辨证施膳。
2.1.5情志护理
保持情绪稳定，避免情志刺激，应做到精神愉快，心情开朗。使病人安定情绪，减少氧耗。
2.1.6加强呼吸肌功能锻炼 其目的是进行深而慢的有效呼吸，腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。
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（1）腹式呼吸法（膈式呼吸锻炼）：有助于降低呼吸频率，增加潮气量、肺泡通气量，减少功能残气量，并增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。
方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈（或膝下垫小枕），使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量[4]。逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。
（2）缩唇呼气法：指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1：2或1：3。
2.2潜在谵妄、烦躁
与痰热内扰，蒙闭心窍有关。
2.2.1密切观察病人的面色、呼吸、神志的变化，对患者出现如胡言乱语、撮空理线、循衣摸床等异常行为应高度重视，协助医师及早作出诊断。
2.2.2将病人放置单人病室，对极度躁动的患者应设置床栏，适当使用约束带，同时去除患者的假牙、发卡，必要时口中放入牙垫等，防止患者自伤或意外伤害。
2.2.3保持呼吸道通畅，及时协助排痰，必要时吸痰。
2.2.4准确而迅速地给药。切勿随意使用镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。
2.2.5可遵医嘱使用安宫牛黄丸或紫雪丹以镇静安神。
2.2.6医护人员对待患者应尊重、体谅、和蔼可亲，护理人员工作时应态度镇定，动作从容，安慰病人、进行必要的解释，防止意识混乱加重。
2.3潜在喘脱
与肺气欲竭、心阳虚衰有关。
2.3.1观察病人的生命体征，每15～20分钟巡视一次，认真记录心串、呼吸、血压、面色、瞳孔、神志、尿量等变化。
2.3.2床边心电监护，专人护理。
2.3.3持续吸氧，必要时使用机械通气。
2.3.4保持静脉输液管路的通畅，遵医嘱随时给予抢救药品。
2.3.5喘促剧烈时，可遵医嘱正确使用气雾剂。
2.3.6注意保暖，艾灸气海、关元、百会、神阙，亦可给病人喂服独参汤以回阳救逆。
2.3.7加强饮食调护，对不能自行进食的患者，应及时鼻饲，鼻饲流质应选用高热量、高维生素、高蛋白之品，如禽类汤，动物内脏熬汤，牛奶、蔬菜汁，或直接选用营养配制合理的要素饮食等。
3结果
经中医辨证治疗结合护理干预后，50例喘证患者均取得满意疗效，患者呼吸困难得到缓解，逐渐趋于平稳，护理满意度达92%（46/50）。
4讨论
喘证的证候之间，存在着一定的联系。临床辨证除分清实喘、虚喘之外，还应注意寒热转化，虚实错杂。如实喘中的风寒闭肺证，若风寒失于表散，入里化热，可出现表寒里热证、痰浊阻肺证；若痰郁化热，或痰阻气壅，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。虚喘中的肾阳虚衰，水气不化，既可上凌心肺，又可损及心阳，引起心肾阳衰，肺气欲绝的喘脱证[5]。另一方面，虚实错杂在喘证中也极为常见，如喘证在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚亦即“上实下虚”证。
喘证主要见于现代医学的喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺部感染、肺炎、肺结核、矽肺以及癔病等疾病中[6]，当这些疾病出现喘证的临床表现时，均可参考本研究进行辨证施护。
本研究通过多50例喘证患者资料进行回顾性分析，可知有效的中医护理干预，能够提高喘证辨证施治的治疗效果，提高护理满意度，改善患者的生命质量，具有临床价值。
参考文献：
[1]李冰梅.喘证的中医护理[J].中国保健营养，2013，23（3）：933.
[2]侯静，田建军，于红霞，王印岭，李会芳.中医特色优质护理服务实践研究[J].河北中医，2015，37（12）：1893-1896.
[3]高雪萍，金卫红，李菲.中医护理方案应用于喘证效果观察[J].长春中医药大学学报，2016，32（2）：369-370.
[4]杨蓉.喘证中医特色护理方案的疗效研究[J].双足与保健，2017，26（6）.
[5]刘英英.探究中医综合性护理干预措施在喘证患者中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，（60）.
[6]李宪红，江溦.中医护理方案在喘病中的应用[J].医学信息，2016，29（15）：248-249.
通讯作者：刘俊丽 原沈阳军区总医院中医科，护士长，主管护师.
论文作者:邸鹏,高秋,刘俊丽（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
标签：呼吸论文; 患者论文; 中医论文; 病人论文; 平卧论文; 医嘱论文; 满意度论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;