广西医科大学第四附属医院呼吸与危重症医学科，广西柳州 545005
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease
COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病,多发病。至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位[1]。慢阻肺急性加重期(AECOPD)是指患者呼吸道系统症状出现急性加重，其典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性，症状变化程度超过日常变异范围，并导致药物治疗方案的改变，是慢阻肺疾病病程的重要组成部分[2]。慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重，频繁发作的急性加重可降低患者的生命质量，肺功能进一步恶化，是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费用的主要支出部分[3]。因此，对AECOPD患者进行科学规范的早期治疗是一项艰巨而重大的医疗任务。
慢阻肺全球倡议（GOLD）提出AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。根据慢阻肺急性加重和（或）伴随疾病的严重程度，患者可以院外治疗或住院治疗[4]。目前AECOPD严重程度的分级尚无统一、临床适用的客观标准，为了便于临床操作，2004年美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）推出的慢阻肺诊断和治疗标准时，将AECOPD的严重程度分为3级：Ⅰ级，门诊治疗；Ⅱ级，普通病房治疗，Ⅲ级，ICU治疗（急性呼吸衰竭）[1.5]。
雾化吸入疗法是指药物通过雾化吸入装置迅速弥散，进入气道后与肺泡表面广泛接触。近年来，糖皮质激素联合化痰药、抗胆碱药等雾化吸入的临床疗效已被肯定，长期使用副作用发生率低[6]，无论是对AECOPD的几级患者都尤为重要。2011年和2013年的GOLD结合许多RCT研究指出：AECOPD患者建议全身应用激素10～14d，首先推荐30～40mg泼尼松口服，亦可雾化吸入代替全身用药[7]。雾化吸入已成为治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的有效方法之一[8]，与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少，被国内外广泛应用[9]。同时，AECOPD几乎均为老年患者（有报道平均年龄68岁），雾化吸入给药对于一部分年老体
弱、吸气流速较低、疾病程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择[10]。
1 慢性阻塞性肺疾病常用雾化吸入药物推荐
1.1 支气管舒张剂
[广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（合同号：Z20180525）
作者单位：545005，广西医科大学第四附属医院，呼吸与危重症医学科
作者简介：秦雪兰（1971-），女（汉族），广西柳州市，护士长，副主任护师，本科，临床护理。
E-mail:qxl690612@163.com
]
1.1.1 选择性β2受体激动剂：β2受体激动剂是临床最常见的支气管舒张剂，根据其起效时间和持续时间不同可分为SABA与长效β2受体激动剂（LABA）两种。目前临床上雾化吸入所用制剂主要为SABA。SABA制剂的共同特点是起效迅速、维持时间短，代表药物有特布他林和沙丁胺醇[9]。
1.1.2 胆碱受体拮抗剂：根据起效时间和持续时间的不同可分为短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）与长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）两种。目前临床上的雾化吸入制剂主要为SAMA。异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂[9]。
1.2 ICS：雾化吸入高剂量ICS可降低AECOPD炎症水平，缓解急性加重症状，改
善肺功能，其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低[11]。单独使用雾化吸入BUD，可替代口服糖皮质激素治疗AECOPD[10]。每天雾化6～8mg的BUD（3mg，2次/d或2mg，1次/6h），能达到与静脉注射甲泼尼龙（40mg）相当的疗效[12.13]。
1.3 祛痰药：对于贪多粘稠不易咳出的AECOPD患者，联合SABA与祛痰药雾化吸入可协同排痰，但GOLD2016中未被推荐为常规用药[10]。
2 常用雾化吸入装置（简称雾化器）的种类及效能
2.1喷射式雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器，主要由两部分组成：一为用压缩空气作为气源；一为用氧气作为气源[14]。其产生的气溶胶颗粒的直径和稀雾量取决于压缩气体的压力和流量，也取决于不同品牌型号雾化器的内部阻力等结构性参数。压缩气体的压力及流量均与稀雾量呈正比，与气溶胶颗粒直径呈反比。气压越高、流量越大，喷射雾化器产生的汽溶胶颗粒直径就越小，稀雾量就越大。高压氧瓶存储的高压氧通过减压阀输出，当气压低于减压阀限压标准后，稀雾量变小，继而影响到雾化吸入的效果[9]。由于压缩泵输出的气体压力治疗效果的同质化和可比性更好，被广泛应用于临床。
2.2超声雾化器：是通过超声发生器薄膜的高频振荡，超声波能量在常温下能把水溶性药物雾化成 1～5μm 左右的、 高密度而均匀的气雾颗粒，以水为介质，利用超声定向压强将水溶性药液喷成雾状，借助内部风机风力，将药液喷入患者气道，被患者吸入，直接作用于病灶局部[15]。但超声的剧烈振荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物的稳定性可能不利，雾化稀出比例和效果不一样可导致溶液的浓缩。
2.3振动筛孔雾化器：结合超声雾化的特点，采用超声振动薄膜使之剧烈振动，同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数细小颗粒稀出[9]。该装置与喷射雾化器以及超声雾化器不同，由于储药罐可位于呼吸管路的上方，与之相对隔绝，降低了雾化装置被管路污染的可能性，并且可以在雾化过程中随时增加药物剂量，是目前雾化效率最高的雾化器。
3 雾化吸入疗法注意事项
3.1气溶胶相关注意事项[16.17]：①储存药液的雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及时消毒、应该每位患者一个（套），专人专用。 ②尽量使用单一剂量药物，以避免多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在的污染风险。③进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。④治疗过程中需密切观察患者，防止气道痉挛的发生。⑤机械通气的患者进行雾化治疗时，建议雾化治疗时在呼吸机的吸气端连接过滤器。⑥在雾化吸入的呼气端开口放置雾化过滤器，有助于保护空气环境避免受药物等污染。
3.2雾化吸入过程中的注意事项：①教会患者正确的吸入方法，应作深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。②吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。③吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛；吸药前不能抹油性面膏。 ④吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。⑤吸入药液的浓度不能过大， 吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。⑥心肾功能不全及年老 体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。
综上所述，AECOPD是临床上常见的呼吸系统疾病。过去，临床上一直使用具有抗炎和扩张支气管作用的药物治疗AECOPD，但效果一般。近年来，使用雾化吸入疗法治疗AECOPD的方法逐渐获得了临床上的认可。该方法适用人群广泛，吸入治疗的药物种类可叠加，它凭借着无痛苦、无异味，药物剂量小、效果明显、操作简单及见效快等优势被广泛地应用AECOPD 患者的治疗中，成为许多慢性阻塞性肺疾病患者治疗及保健的重要手段，并将在医学领域发挥更大的作用。
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参考文献
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论文作者:秦雪兰，汤莹，何燕，义小凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 雾化器论文; 药物论文; 疾病论文; 呼吸论文; 药液论文; 受体论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;