李应良
（刚察县疾病预防控制中心 青海 海北 812399）
【摘要】目的：炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人畜共患性疾病，据文献报道炭疽杆菌芽孢在动物皮毛、土壤、水源中存活可超过二、三十年，近几年环青海湖地区炭疽发病较为常见。本人收集刚察县近年来的炭疽疫情，为此类地区疫情处置提供借鉴。方法：收集刚察县2011年1月—2018年6月诊治的炭疽患者52例,对其流行病学史、临床症状、实验室检测结果及治疗情况进行分析总结。结论：按照现行炭疽诊断标准,52例患者均确诊为炭疽。其中皮肤炭疽51例,占98.1%,肠炭疽1例,占1.9%。经治疗均痊愈。我县炭疽发病主要集中在夏秋季节;发病年龄、性别、职业、民族存在显著差异;有明显的区域性,主要分布在牧业区[1]。结论：加强基层医疗人员，特别是对乡镇、村医的专业培训,减少对此类病例误诊、漏报，做到及时上报、就近隔离病人。加强对牧民群众的宣教工作，不剥食，不贩卖病死畜肉、皮。做好病畜尸体处理，疫点日常消毒和终末消毒工作。建议当地兽医部门加强畜间防疫、疫苗接种工作。
【关键词】炭疽；实验室检测；治疗
【中图分类号】R517.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0140-02
炭疽杆菌人间感染，常程地方性和散发性流行，常年可见，且有明显季节性，以夏秋季多见。现收集刚察县医院2011年1月—2018年6月诊治的炭疽患者52例，对其流行病学史、临床症状、实验室检测结果及治疗治愈情况进行分析总结。对此类地区炭疽疫情防控提供第一手资料。
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1.资料与方法
1.1 对象
2011年1月—2018年6月我县医院共收治炭疽患者52例，男性41例，占78.8%；女性11例，占21.2%；年龄16～68岁，平均28岁，藏族50例，占96.2%；汉族2例，占3.8%；以青壮年为主，占92.3%（15～55周岁）；职业以牧民为主。所有患者发病前均有与病、死畜及染疫动物皮毛接触史，多于接触病、死畜1～7天内发病，最长潜伏期为2周。当地牧民以饲养牦牛、绵羊为主，接触者均为剥、食病死牦牛。目前尚未发现接触染疫绵羊而患病。
1.2 临床症状
皮肤炭疽病灶发生在手臂处21例，占41.2%；手指处19例，占37.3%；手背处11例，占21.6%。初期患者皮肤出现出血性坏死，病变部位有轻度痒感，周围有成簇小水疱，继而水肿区扩大。水疱坏死破裂并形成浅表性小溃疡，继而结成黑色焦痂，痂下有肉芽组织形成。患者局部体征与全身症状呈正比关。患者发热程度不一，体温保持正常者8例；39.0℃～37.5℃ 28例；39.0℃～40℃ 15例；42.0℃ 1例。1例肠炭疽患者表现为严重腹痛、呕吐、稀水样腹泻。
1.3 实验室检查
51例皮肤炭疽，取患者病灶分泌物涂片，20%福尔马林固定革兰氏染色镜检，15例可见G+粗大竹节状杆菌(典型炭疽杆菌)，阳性检出率为28.8%。对其中未用抗生素者21例取病灶分泌物，保存于普通营养肉汤，送上级疾控部门检测，经培养检测出阳性15例，阳性检出率为71.43%，阳性检出率明显高于直接镜检，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）。
1.4 诊断
根据流行病学史及典型的临床体征以及实验室检测51例患者确诊为皮肤炭疽，1例确诊为肠炭疽。
1.5 隔离
炭疽病为我国法定乙类传染病，应严格隔离消毒。做好病人与家属的沟通，严禁陪护、探视。垃圾、衣物、器具等应做好定期消毒处理，病房做好随时消毒和终末消毒。医务人员要做好日常个人防护。
1.6 治疗
27例患者在入院就诊前已接受不同程度的抗菌治疗（包括口服、肌注），入院后均予以青霉素1600万～1920万U/日，其中3例青霉素过敏者改用氧氟沙星注射剂0.8g/日；恶性水肿者于5～12天水肿逐渐减退，发热者于2～4天后体温基本恢复正常；局部皮损用2%的过氧化氢液洗、1:2000高锰酸钾液、抗生素软膏，每日1～2次。
2.结果
经隔离治疗，51例皮肤炭疽患者、临床体征消失，结痂脱落，创面完全愈合恢复，1例肠炭疽患者经治疗症状消失，痊愈出院。
3.讨论
炭疽是一种炭疽芽孢杆菌引起的恶性动物源性传染病，牛、绵羊等家畜极易被感染，猪易感性次之。人感染是因误食病畜肉、接触染菌皮毛或接触病畜而感染，主要体征为高热、皮肤溃疡及黑色焦痂等，亦可因侵入途径不同而引起肺炭疽、肠炭疽、败血性炭疽等。以皮肤炭疽最为常见，占95%以上[2]。炭疽的基层实验室检验目前仍然以镜检和培养为主。皮肤炭疽的特征性水泡、黑色焦痂对临床诊断有较大的鉴别意义。
刚察县位于青海省海北州，是以藏族为主体民族的环青海湖纯牧业县，藏族人口占70%以上。由于长期以畜牧业生产为主，使得刚察县成为青海省炭疽病多发地区之一，本次调查结论显示，我县炭疽四季均有发病，夏秋季节最为常见，而冬季发病者极为罕见。炭疽为严格需氧芽孢杆菌，致病力较强，加热至60℃30min即死亡，对紫外线、阳光、常用消毒剂均极为敏感，而芽孢对物理、化学因素抵抗力极强。炭疽芽孢对外界物理、化学因子抵抗力非常强，可在土壤、水源中长期存活，牛羊尸体处理不彻底，可严重污染畜社、土壤、水源和牧场，形成长久疫源地，因此在炭疽疫情处置时，对疫点的处置非常重要，做好疫点终末消毒和随时消毒工作，加强对炭疽疫点外环境的消毒有效处置是其重中之重。
【参考文献】
[1]章文婧,李青华,王勇,孙海龙,李申龙,孙岩松.2007-2011年中国皮肤炭疽流行病学分析[J].军事医学,2013-12-25,892-894.
[2]彭文伟,李兰娟,等.炭疽.传染病学[M].北京:人民卫生出版社:168-170.
论文作者:李应良
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/21
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