湖南省郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探析综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况的影响。方法：选取ICU重症50患者为本次研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各为25例，对照组采取常规护理干预，研究组采取常规护理基础上加综合护理干预，比较两组VAP发生情况及护理效果。结果：研究组VAP发生3例，其发生率为12.0％，对照组VAP发生7例，其发生率为28.0％两组在VAP发生率上比较差异显著，P<0 .05具有统计学意义；干预后，两组在呼吸功能指标较干预前比较差异显著，且研究组更加优于对照组，P<0.05具有统计学意义；干预后，两组在循环功能指标较干预前比较差异显著，且研究组更加优于对照组，p<0.05具有统计学意义。结论：ICU重症患者采取综合护理干预可以降低患者发生VAP的几率，同时显著改善患者的呼吸功能和循环功能，值得推广。
【关键词】Icu；重症患者；VAP；综合护理干预
VAP在ICU患者中为常见感染性并发症，发生率和死亡率均较高，ICU重症患者预防和治疗呼吸机相关性肺炎十分重要，并对发生原因进行分析，积极干预[1]，为探析综合护理干预对重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况的影响，本文将我院2016年1月-12月间ICU重症患者发生VAP的50例患者为研究对象，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-12月间ICU重症患者发生VAP的50例患者，将其随机分为研究组和对照组，各为25例，研究组：男性20例，女性5例，年龄40-78岁，平均年龄（56.4±6.3）岁，对照组：男性18例，女性7例，年龄41-78岁，平均年龄（55.4±6.3）岁，两组在一般资料上比较差异不明显，P>0.05没有统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组：本组25例患者采取常规护理干预。
1.2.2研究组：本组25例患者在常规干预的基础上加综合护理干预，具体措施：（1）一般措施：1.护理人员在进行操作之前应洗手、穿隔离衣及戴手套，对于气管插管或者切开的患者，吸痰时严格无菌操作，吸痰前后必须严格手卫生，当患者伴有MRSA时应在与患者接触或者处理器气道分泌物时可穿隔离衣，带手套；器官移植的患者给予保护性隔离，医务人员进行病室时应穿隔离衣，戴口罩帽子。2.洗必泰漱口：给予发生VAP高危因素的患者常规使用洗必泰进行漱口，每日2次。（2）和胃肠道相关的措施：1.预防应激性溃疡，尽可能减少或者停药预防应激性溃疡的药物，例如西咪替丁等；2.鼻胃管，建立选择直径比较小的鼻胃管，控制患者镇痛剂的使用，注意鼻饲后患者有无胃潴留，密切监测患者胃残余量，给予胃肠动力药物增加胃肠蠕动，避免腹胀，对于胃功能蠕动差或者瘫痪的患者，可给予鼻肠管进行管饲。无创通气时应用避免发生腹胀等。3.营养支持：给予充足的营养支持，预防VAP发生，早期给予肠内营养，如果患者胃肠道不耐受可辅以肠外营养。（3）体位措施：没有禁忌症的患者可给予半卧位，改良式变换体位法（左侧30-45度半卧位，右侧30-45度，在左右侧位时应保持头部抬高30度），半卧位和变换体位可减少反流，有利于患者深呼吸和咳嗽，进而预防VAP发生。（4）人工气道管理：1.气管套囊压力监测：常规监测，不要过高，过高会引起气道粘膜损伤，过低不能密闭增加VAP发生几率，压力控制在20-25cmH20。2.声门下吸引：声门下分泌物引流可以显著减少患者早期和晚期发生VAP几率：3.封闭式吸痰管正确吸痰：掌握正确的吸痰技术，吸痰管一次一根，吸痰管放入时不能使用负压，以旋转的方式退出，切忌上下进行提插，避免损伤患者气道粘膜。4经纤支镜吸痰：保证肺深部痰液的引流。（5）人工气道护理：严格无菌操作，经口插管，如果一定要经鼻插管，时间应在48h内，如果患者病情不能过经鼻插管，应尽早气官切开，评价患者自主呼吸和咳痰能力，鼓励术后患者早期下床活动，指导患者正确咳嗽、翻身和拍背。（6）培训和教育：相关预防VAP措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
1.3 VAP诊断标准（1）血常规检查白细胞在10X109／以上或者在4.0X109／L以下；（2）患者体温在38.5℃以上或者在36.5℃以下；（3）检查胸片具有侵润性病灶；（4）具有呼吸道脓性分泌物且培养具有病原菌：患者在进行机械通气48以上者或者撤机拔管在48小时内，患者肺部具有湿啰音，具有上述两条或者以上者均判断为VAP。
1.4观察指标观察两组患者的呼吸功能指标及循环功能指标，统计发生VAP的情况，并进行统计学分析。
1.5统计学分析应用SPSS20.0软件对本文数据进行统计学分析，（x±s）计量资料，以t检验，百分比（％）计数资料，以卡方检验，P<0.05表示比较差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组发生VAP的情况比较经过不同护理干预方式后，研究组VAP发生3例，其发生率为12.0％，对照组VAP发生7例，其发生率为28.0％，两组在VAP发生率上比较差异显著，P<0．05具有统计学意义：
2.2两组干预前后呼吸功能指标改善情况比较干预后，两组在呼吸功能指标较干预前比较差异显著，且研究组更加优于对照组，P<0.05具有统计学意义；见表1.
3讨论
VAP（呼吸机相关性肺炎）在ICU重症患者中属于较为常见的并发症之一，VAP是指患者在应用呼吸机机械通气的时间在2天以上直至拔管后的2天内出现的一种肺部感染情况，根据相关的数据表明[3]，我国发生呼吸机相关性肺炎的几率在10％-30％之间，且患者的病死率可高达70％以上，根据ICU患者中死亡病例统计分析，其中具有30％以上的患者直接死于呼吸机相关性肺炎[4]。加强护理工作在vAP的防治中护理工作起到了相当大的作用，护理工作做得好，在很大程度上可以减少VAP的发生，主要包括：清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院内交叉感染；呼吸机回路管道连续使用48小时后应予更换；回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道；保持室内良好的通风环境可减少呼出气带菌气溶胶对周围人群的影响；做好气管套囊压力监测；呼吸机上的雾化器液所调温度不应低于45℃以减少细菌。
引起ICU重症患者发生VAP的因素很多，也比较复杂，一般是由于呼吸道粘膜损伤及呼吸机管道污染等，所以，临床上护理人员应采取相应护理干预，对患者发生VAP的相关影响因素进行严格观察和控制，进而减少患者发生VAP，从而降低死亡率。预防VAP从两方面人手，一是避免内源性细菌发生位置改变，二是避免外源性细菌入侵下呼吸道[5]。本研究中，对照组采取了常规护理，研究组是在对照组的基础加综合护理干预，结果显示，研究组VAP发生3例，其发生率为12.0％，对照组VAP发生7例，其发生率为28.0％，两组比较差异P<0.05，干预后，两组在呼吸功能指标较干预前比较差异显著，且研究组更加优于对照组，两组在循环功能指标较干预前比较差异显著，且研究组更加优于对照组，由此结果说明，ICU重症患者采取综合护理干预可以降低患者发生VAP的几率，同时显著改善患者的呼吸功能和循环功能，值得推广。
参考文献：
[1]孙秀艳．重症监护病房呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理干预[J].中国美容医学，2014，21（21）：185．
[2]田春梅，李德保，孟明哲等3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J]．中国感染控制杂志，2015，11（1）：43-46．
[3]王晓东，王俊平，王静等．综合护理措施在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J]．国际护理学杂志，2016，31（11）：2056-2058．
[4]梁冬梅，梁焕兰，李智婷等.集束化护理干预体系在预防呼吸机相关性肺炎中的研究[J]．国际医药卫生导报，2016，18（8）：1080-1082
[5]刘志梅，宋代坤，高小霞等．集束化护理干预体系在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J]．中国医药导刊4，2010，12（1）：142-144
论文作者:田凯
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
标签：患者论文; 发生论文; 对照组论文; 两组论文; 统计学论文; 重症论文; 呼吸机论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;