何玲 武汉市第五医院 湖北 武汉 ４３００５０ 通讯作者:彭艳,籍贯:湖北武汉,职称:主治医师,研究方向:皮肤性病学,性别:女.
【摘要】 目的:观察柴胡疏肝散加减配合针灸治疗更年期失眠的临床疗效.方法:将８０例更年期患者随机平均分为２组,治疗组口服柴胡疏肝散加减的中药汤剂并配合针灸治疗,对照组口服舒乐安定,１４天为１个疗程,两组均连续治疗２个疗程.采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)对两组患者治疗前和治疗后分别进行评分,通过减分率评估失眠的改善情况,并观察患者临床症状的改善情况,经统计分析评定疗效.结果:两组患者治疗后的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分较治疗前均有所下降,总评分差异,治疗组较对照组显著,p＜０．０５;而且治疗组总有效率优于对照组,经统计学比较P＜０．０５,有统计学意义.结论:口服柴胡疏肝散加减的中药汤剂配合针灸治疗更年期失眠症临床效果好. 【关键词】柴胡疏肝散加减;针灸;更年期失眠【中图分类号】R２７１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４３１－０２
失眠在中医医学中称“不得卧”、“不寐”、“目不眠”等等,以睡眠时间的不足、深度的不够,以及醒后不能消除疲劳、恢复人体力与精力为主要临床表现的一种病证.常见于忧郁症、神经衰弱等西医疾病中.女性处于更年期时生理发生变化,再加上生活节凑的加快,来自社会和家庭的压力也逐渐增大,因此更年期失眠的发生率逐年呈上升趋势.研究[１]发现更年期和绝经后的女性失眠率分别是绝经前的１．３和１．６倍.西医多采用激素替代疗法、镇静剂、神经营养剂等治疗,但长期使用会有成瘾性,并有增加女性癌症发生率的风险.我们采用柴胡疏肝散加减配合针灸综合治疗更年期失眠效果明显,且安全毒副作用少.现报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ８０例更年期失眠女性为２０１０年至２０１５年在本院康复科治疗的患者(门诊＋住院).随机依治疗顺序分为两组,每组４０例.治疗组４０例,年龄４５~５５岁,平均年龄(４８．５±４．２)岁,平均病程(３．４±１．６)年;对照组４０ 例,年龄４５~５３岁,平均年龄(４７．７±４．４)岁,平均病程(３．２±１．８)年.两组患者在年龄、病程及临床症状等方面,均无显著性差异(P＞０．０５),具有可比性.１．２ 诊断标准 参照世界卫生组织(WHO)的ICD－１０[２]和?中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD－３)?[３]关于非器质性失眠的诊断要点.参照国家卫生部颁布的?中药新药临床研究指导原则?[４]中的女性“更年期综合征”诊断标准.作者简介:何玲(１９７６－ ),女,硕士,主治医师,研究方向:中西结合临床.
１．３ 治疗方法 治疗组:给予中药汤剂柴胡疏肝散加减,并配合针灸治疗.中药每日一剂,水煎取汁２００ml,１００ml/次,于午后及睡前３０min分温服.柴胡疏肝散加减组方如下:柴胡１０g,枳壳１０g,白芍１０g,陈皮１０g,香附１０g,川芎１０g,茯神１５g,郁金１０g,白术１０g,川楝子１０g,酸枣仁１０g,合欢皮１０g,生牡蛎１０g,生龙骨１０g,炙甘草６g.功效:疏肝理气,解郁安神.针灸取穴:百会、四神聪、内关、安眠、申脉、照海、太溪、太冲、三阴交.平补平泻,每穴留针３０min,每日一次.对照组:口服舒乐安定,２mg/次,１次/日,睡前３０min服用.１４天为１个疗程,两组均连续治疗２个疗程.
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１．４ 疗效标准 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表来评估睡眠的改善情况.分别在治疗前及治疗后对失眠各项指标(包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍以及日间功能的评分和总评分)进行定量观察,得分范围为０~２１分,分值越高,表明睡眠质量越差.睡眠质量的临床疗效评定标准根据患者治疗前后PSQI评分的减分率来评定,将其疗效分成四个等级:痊愈、显效、有效和无效.疗效指标(n)＝(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×１００％ 痊愈:PSQI评分≤７,疗效指标(n)≥７５％,临床症状消失,体征计分改善显效:PSQI评分≤７,５０％≤疗效指标(n)＜７５％,临床症状明显好转,体征计分改善有效:PSQI评分＞７,２５％≤疗效指标(n)＜５０％,临床症状及体征计分改善无效:PSQI评分＞７,疗效指标(n)＜２５％,临床症状及体征计分无改善１．５ 统计学方法 应用SPSS１３．０统计软件进行统计学处理,计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ２ 检验,P＜０．０１表示有显著性差异,P＜０．０５表示有差异,有统计学意义;P＞０．０５无统计学意义.２ 结果
２．１ 两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较 均可改善睡眠,但治疗组优于对照组,见表１ ２．２ 总有效率治疗组优于对照组,见表２.２．３ 两组患者安全性比较 两组未见任何的主观不适.
３ 讨论在临床上失眠是多发、常见病,常常影响到患者的生活及工作,有时会诱发心血管、脑血管疾病的发生,引起严重的后果.女性处于更年期时,卵巢功能逐渐衰退,人体阴阳失去了平衡协调,而后天生活及工作的压力使其容易感到焦虑、抑郁,情志不遂,致肝气郁结.医家张珍玉[５]曾提出七情内伤是失眠发生的主要病因,其中尤以思虑过度伤脾及心、情志不遂致肝气不舒最为常见.王翘楚[６]结合当今失眠症的诱发因素以精神心理因素为主,提出失眠症“从肝论治,以平为补”的新理念.阮氏[７]也提出沟通脏腑、疏通经络、调节阴阳偏胜偏衰,促使机体“阴平阳秘”是治疗失眠的关键所在.因此笔者认为肝脏的脏腑气机失调,人体阴阳失衡,是更年期女性失眠的主要原因.柴胡疏肝散加减的中药汤剂配合针灸,疏肝解郁,理气畅中,调节脏腑阴阳气血平衡,来改善睡眠质量.方中柴胡、川楝子、香附、郁金、枳壳、陈皮,疏肝化郁,理气畅中;白芍、当归、川芎养血柔肝;酸枣仁、合欢皮共用,有安定神志、解郁养心的功效;茯神、生牡蛎、生龙骨,益阴平肝潜阳、镇惊安神.现代药理学研究表明中药龙骨与牡蛎主要化学成分均为钙盐,微量元素种类相近,且均具有镇静安神、抗惊厥药理作用[８].更年期失眠属阳盛阴虚,针灸方中补照海,泄申脉,乃属补阴泻阳之法.百会是督脉和手足三阳经之交会穴,位于巅顶,“头为精明之府”,取之不仅可宁神定志,与三阴交配合,更有协调阴阳,沟通上下之意[９].太溪、太冲取滋肾阴平肝阳之意;四神聪、内关起镇静、宁心安神的作用,安眠穴乃治疗失眠经验穴.总之,针灸对经络气血、脏腑阴阳平衡起到良性的调节作用.徐氏[１０]认为采用中医针灸辅助治疗女性更年期失眠患者疗效显著,可以提高患者血清E２水平,有效改善患者睡眠质量.本研究中针药合用,调节人体脏腑气血阴阳平衡,从而达到改善睡眠和更年期临床症状的目的.治疗组疗效明显优于对照组,表明口服柴胡疏肝散加减中药汤剂配合针灸治疗更年期失眠症临床效果好,无药物的毒副作用,也不会有成瘾性,值得推广.参考文献[１] 中华医学会精神科分会．中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD－３)[M]．３版．济南:山东科学技术出版社,２００１:１１８－１１９．[２] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．第１辑．１９９７:１８６－１８７．[３] 毛海燕,张珍玉．辨治失眠的经验．山东中医杂志．２００２,２１(５):３６９一３７[４] 苏涨,王翘楚．教授从肝论治失眠症．中医药通报．２００６,２(５):５１一５[５] 阮经文,易玉珍,严英硕,等．针灸对失眠症患者睡眠质量的影响及其机制研究[J]．中国病理生理杂志,２０１０,２６(８):１６１６－１６２０．[６] 张晗,张磊,刘洋．龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究[J]．中国中药杂志,２０１１,(１３):１８３９－１８４０．[７] 丁燕．针灸治疗更年期综合征疗效观察[J]．长春中医药大学学报,２００７,２３(６):７３．[８] 徐淑稳,茹秀丽,黄丽霞,等．中医针灸辅助治疗妇女更年期失眠效果分析[J]．中国中医基础医学杂志,２０１４,１(２０,１):１０６－１０８．
表２ 两组治疗后PSQI评分量表总疗效比较[例(％)]组别例数(例) 痊愈显效有效无效总有效率对照组４０ １３(３２．５％)９(２２．５％) １０(２５％) ８(２０％) ２８(８０％)治疗组４０ ２０(５０％) １１(２７．５％) ６(１５％) ３(７．５％)３７(９２．５％)１)注:与对照组比较,１)P＜０．０５
论文作者:何玲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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