浙江大学医学院附属第一医院
摘要：目的：探讨骨科老年患者术后谵妄的相关影响因素及护理对策。方法：分析我院30例发生术后谵妄的老年患者临床资料，给予术前评估和术后控制并发症、低氧血症、疼痛刺激、环境因素、心理因素等针对性护理。结果：30 例患者中，28例康复出院，2例出院1 个月后均顺利康复。结论：护理人员加强对老年骨科术后患者的整体评估，早期发现谵妄表现，分析原因并给予针对性护理，是使患者早日康复的有效保证。
关键词：骨科；患者；老年；护理
作为老年患者手术后常见的并发症，手术后谵妄或急性精神错乱状态常常是躯体疾病或药物中毒的表征，漏诊或忽视它就会延迟其基础病变的治疗。此外，手术后谵妄不但会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重。随着老年人口的逐渐增加，对老年患者手术后谵妄的预防和治疗值得给予足够的重视。
1临床资料
2014年1月--2014 年11月，我们共收治30例骨科术后并发谵妄的老年患者。现对其发生谵妄的相关因素和护理报告如下。
1.1资料与方法
一般资料选择本院骨科2014年1月--2014 年11月发生术后谵妄的老年患者30例，其中男15 例，女15例；年龄61--85岁，平均（73.2±1.8）岁；脊柱骨折9例，骨盆骨折5例，股骨颈骨折7例，股骨干骨折5例，胫骨骨折5例；活动过多型15 例，过少型11例，混合型4例；发生在术后第1天14例，第2天6例，第3 天5例，第4 天5例。
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1.2 护理方法
1.2.1 积极治疗原发疾病及基础疾病目前，医学对于术后谵妄的发生机制研究还没有定论，但大多数学者认为其与调节认知、行为、情绪的神经递质的代谢失衡有关。谵妄很少是由于单个病因导致，常常是多个病因共同作用的结果。
1.2.2 术前护理
治疗基础疾病的护理术前有严重肝脏、肾脏和肺部疾病的患者，经历较大的手术和创伤后极易发展为肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病从而出现神经精神功能障碍，术前存在内分泌疾病患者疾病本身即可引起神经递质紊乱、高血糖、高代谢变化。手术后更易诱发精神紊乱。术前因应积极治疗能够引起脑功能障碍的各种躯体疾病。应详细了解病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析。正确评估手术适应症、禁忌症。
1.2.3 术前准备评估患者的心理状况及全身状态
老年人应对复杂情况的应激能力、承受心理负担和压力的能力都有所降低。由于对手术治疗知识缺乏，患者易产生紧张、焦虑心理，护理人员对患者予安慰，鼓励讲解手术的必要性、重要性，介绍治疗方法。一般术前晚可予鲁米那肌注。术前做好各项检查，做血交叉、备血、备皮等。
1.3 术后护理
1.3.1 心理护理 老年患者身心衰老、反应迟钝、自控能力差，情绪易受客观因素影响。护士与患者接触最多，能及时了解患者的身心变化，及时为患者提供心理帮助。重视倾听患者主诉，包容理解患者的辱骂和攻击行为，避免不良言语伤害以及藐视患者的行为发生。
1.3.2 加强病情观察老年患者的生理、病理特点 疾病缺乏典型症状体征、病情复杂多变和多种疾病共存，因而要求护士配合医生细致观察病情变化，勤巡视病房，尤其夜闯值班更应高度警惕。密切观察神志、瞳孔、生命体征、SPOz、血气分析、尿量、切口疼痛、渗血、肢体末梢血运感觉活动情况，及时发现肺性脑病、高血压脑病、糖尿病性昏迷等症状，认真观察与谵妄相区别。
1.3.3 舒适护理使患者在生理、心理、社会等方面均达到最愉快的状态，做好各项基础护理，尽量满足合理所需，进清淡富营养易消化食物，少量多餐，喂食时应防止呛咳。注意口腔、皮肤的清洁舒适，保持二便通畅。术后良好的镇痛，合理使用止痛剂，保持PCA输注通畅，将创伤所致的痛苦减少到最低。
1.4 安全护理加强安全防护措施，防止意外发生，加用床栏，专人24 h守护，必要时用约束带保护，松紧以能伸入2指为宜（注意皮肤的保护）。注意各管道妥善固定，防止患者躁动不安时挣脱、抓脱管道。冬天可给患者戴无指手套，并将导管置于双手触不到处。谵妄病人多数不配合治疗，拒绝吸氧，可将鼻导管吸氧改为面罩吸氧。骨科术后患肢需保持正确特殊的体位，制动尤其重要，可使用牵引、石膏固定等方法，保持固定松紧适宜。
1.5药物不良反应的护理 观察正确合理的根据医嘱使用药物，注意观察各药物的不良反应，特别注意那些易引起谵妄的药物。同时，也应观察治疗谵妄的药物的不良反应，如奥氮平的不良反应主要是体重增加、嗜睡、口干、便秘、头晕和晕厥等，护理上密切观察患者服药后反应．针对不同的药物反应予以相应的护理措施，预防肺部感染、压疮等发生。
2 结果
术后谵妄的发病机理尚未十分明确，目前认为，术后精神障碍是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统紊乱引起的急性精神紊乱综合征。Argyriadou 等研究发现，老年贫血患者认知功能损害的患病率显著增高，提示术中急性出血可能诱发POD 的发生。全麻手术时使用亲脂类辅助药物，由于其亲脂性强，而脑组织和细胞膜脂类含量高，使其蓄积于细胞膜，干扰葡萄糖和氧进入细胞内而抑制脑功能。另外手术、麻醉时间也是与手术相关的危险因素，长时间手术需要更多的麻醉药物，也意味着手术创伤更大，产生的应激更强，因此导致脑功能紊乱的危险更高。
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作者简介：陈贤洁 女 1988年 10月26日 籍贯浙江湖州 护师 骨科护理 浙江大学医学院附属第一医院 2篇。
论文作者:陈贤洁
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 骨科论文; 疾病论文; 药物论文; 术前论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;