【关键词】中药穴位贴敷；腰椎间盘突出症（LDH）；手法推拿；临床疗效
[中图分类号] R244.1 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
腰椎间盘突出症（LDH）是临床上常见的骨科疾病之一，可引起腰部疼痛、功能障碍、下肢麻木等症状，对患者的工作、生活、劳动均可造成严重的影响[1]。目前，多数LDH患者通过非手术方式即可缓解或治愈，如绝对卧硬板床、腰围腰椎牵引、推拿按摩、功能锻炼等，但临床上尚未满足当今医疗需求，故如何提高LDH疗效成为了广大医师重点关注的问题[2]。而推拿按摩已被证明是与药物同样重要的疗法，其中重力肌群是一种在维持人体的姿势中具有重要作用的肌肉系统，通过对其进行锻炼有利于提高脊柱的相关功能[3]。因此，本研究采用中药穴位贴敷配合不同推拿手法进行治疗并对疗效进行评估。
1 一般资料
1.1 临床资料 选取2013年12月至2016年12月我院收治的LDH患者100例。纳入标准：1）经临床症状、影像学、实验室、病史等检查证实为LDH，2）患者签署知情同意书，3）无精神病病史、年龄>18岁，4）无心、肝、肾等严重性疾病；排除标准：1）急性腰椎外伤、感染、肿瘤、畸形等，2）拒绝或中途退出本次研究，3）退变性腰椎不稳、滑脱、腰椎管狭窄症等疾病，4）有身体缺陷或曾行腰椎手术；本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，依据锻炼方法按入院顺序在1:1下分为拱桥组（采用合适力度范围内后拱的方法进行干预）和常规组，每组50例，拱桥组：男22例、女28例，年龄26-68岁、平均（48.52±10.57）岁，病程1-9年、平均（4.96±2.39）年，体质量指数（BMI）值19.07-30.89kg/m2、平均（25.48±4.58）kg/m2，依据病变间隙部位分为L2-3者9例、L5-S1者19例、L4-5者26例、L3-4者6例，侧弯12例、变直30例、后凸8例，常规组：拱桥组：男20例、女30例，年龄28-69岁、平均（49.04±10.75）岁，病程1-10年、平均（5.0±2.44）年，BMI值19.01-30.97kg/m2、平均（25.58±4.62）kg/m2，依据病变间隙部位分为L2-3者10例、L5-S1者18例、L4-5者25例、L3-4者7例，侧弯13例、变直28例、后凸9例，两组在性别、年龄、病程、BMI值、病变间隙部位、病变类型等比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：采用不同手法推拿治疗，3次/周，15 min/次，连续治疗三个月，主要采用以下五种手法进行推拿治疗：（1）揉：平躺于床上，滑石粉搽于患处后，一手固定头部，另一手大拇指位于患侧腰部肌肉一边，其余四指于另一侧轻柔，持续揉6分钟；（2）提捻：拇指和食指将患侧腰部肌肉向外捻提，将与腰部肌肉连在一起的组织剥离，力度由轻至重，持续捻提3 min。（3）牵拉：一手掌托住患者后颈部，拇指与其余四指分别放于颈部两边，拇指按住患侧骨盆，其余四指顶住腰椎，另一只手于患者头部向未患病侧横推6次；（4）旋转：一手托患者健侧骨盆，一手放于腹股沟下缘，沿颈椎纵轴左右旋转6次；（5）揉、推、按：采用小鱼际缓揉患部周围，掌根向患侧平推。连续治疗3个月。
观察组在对照组基础上采用中药穴位贴敷：将中药木鳖子、乳香、没药、制川乌、制草乌、威灵仙、当归、红花、独活、桑寄生、狗脊、川芎、肉桂按一定比例，磨成粉末，加水适量，搅拌均匀，制成约3cm大小的药饼，贴敷在上述穴位上，最后将医用纱布覆盖在药饼上，用胶布固定。同期联合中医经络疏通疗法，对肾俞、腰阳关、委中穴等重要穴位进行按摩，根据患者不同的患病部位几个人疼痛耐受程度分别选用指揉法（以指端着力于穴位做环旋揉动）、掌揉法（以掌着力于穴位做环旋揉动）或者鱼际揉法（以大鱼际着力于穴位做环旋揉动）。连续治疗3个月。
1.3指标观察和标准：评估和记录两组患者锻炼前、锻炼后3、6个月疼痛、腰部功能、日常活动能力和复发情况。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估，Cronbach’α 信度系数为0.890，效度系数为0.850，画一长10cm直线，一端为10分、一端为0分，得分越高表示疼痛越剧烈。
1.4统计学数据处理：采用SPSS 22.0统计软件处理数据，对计数资料比较以（%）表示采用x2检验，对计量资料比较以（均数±标准差）表示采用t检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
实验组和对照组锻炼前VAS评分基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），实验组和对照组锻炼后3、6个月VAS评分明显低于锻炼前，实验组干预后3、6个月VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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表1两组VAS评分比较（分）
组别 例数 干预前 干预后3个月 干预后6个月 F P 对照组 50 6.45±0.78 3.67±0.42 1.93±0.26 38.945 <0.001 实验组 50 6.41±0.76 2.54±0.35 1.12±0.22 49.512 <0.001 t 0.260 14.615 16.817 P 0.879 <0.001 <0.001 3讨论
LDH是临床康复中常见的疾病之一。目前，非手术疗法是LDH常用的治疗方法，可有效缓解患者的临床症状，而由于腰椎间盘变性后椎间隙变窄、周围韧带相对增长而导致脊柱内平衡失调失稳，此时需要通过外平衡去弥补已经发生紊乱的内平衡，以防止腰椎不稳，但当前的LDH疗法并没有从长远脊柱平衡角度去考虑腰椎的稳定性，仍有部分患者未能有效恢复腰部功能，导致日常活动能力较差，甚至复发的发生。本次实验组中联合中医经络疏通疗法，对肾俞、腰阳关、委中穴等重要穴位进行按摩具有活血通经、滋阴补肾、扶正固本、提高免疫功能的效果，同时对体内多项酶促反应的调节具有生化意义，因此可以在一定程度上巩固常规疗法的临床效果[1-4]。
本研究通过给予患者拱桥式腰背肌锻炼，拱桥组和常规组锻炼后3、6个月VAS、明显低于锻炼前，拱桥组锻炼后3、6个月VAS评分明显低于常规组，表明该锻炼有效改善了LDH患者疼痛症状和腰部功能，提高了患者的日常活动能力。这可能是由于在拱桥式腰背肌锻炼中，通过有效伸展、强化地锻炼腰背肌，不仅可保持姿势的平衡、牵引短缩的肌肉，使前倾的头部和伸出的下颌回到原来的脊柱中心上，阻断了肌群疼痛-收缩能力下降-疼痛的恶性循环，缓解了患者的术后疼痛，并可使脊柱的外平衡结构-脊柱周围肌肉继续发挥对脊柱的承受重力、保持S状弯曲作用，保持了脊柱内外平衡的长期稳定，使得脊柱保持在一个相对健康的状态并防止胸椎过大地后凸，改善了脊柱生理弯曲的活动度、恢复了骨盆的原有位置，促进了患者腰部功能恢复，使患者可更好地维持人体姿势并能更好、更有效地负荷了日常生活，从而提高了患者的日常活动能力，改善了患者的生活质量。
参考文献
[1] 袁帅,蒋毅.腰椎间盘突出症的临床诊治[J].中国临床医生杂志,2018,46(12):1387-1389. DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2018.12.001.
[2] 王海燕.腰椎间盘突出症的治疗及护理[J].饮食保健,2018,5(50):236-237.
[3] 刘英,郭家川,陈君蓉.推拿按摩联合中药治疗青壮年破裂型椎间盘患者的疗效评价[J].实用医院临床杂志,2018,15(6):173-175.
[4] 左惠荣,王玲,廖东初.体控电疗配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中华保健医学杂志,2018,20(6):526-528. DOI:10.3969/.issn.1674-3245.2018.06.025.
论文作者:曾少华
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
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